Esiti a breve e lungo termine della surrenalectomia per l'aldosteronismo primario

Analisi retrospettiva dei dati provenienti da un database gestito in modo prospettico di partecipanti con AP sottoposti a intervento chirurgico tra il 1° gennaio 1998 e il 31 dicembre 2022 presso l'University College London Hospital, un centro di riferimento terziario per l'endocrinologia e la chirurgia endocrina.

Il percorso clinico per lo screening, la diagnosi e la stratificazione della surrenectomia è variato nel corso dei 24 anni e si basava su raccomandazioni concomitanti, prove pubblicate, cambiamenti delle competenze locali e delle migliori pratiche dell'epoca. Durante tutto questo periodo la diagnosi di PA nel nostro centro si basava sulla presenza di ipertensione e ipokaliemia, elevati livelli di aldosterone, soppressione dell'attività della renina e rapporto aldosterone-renina (ARR) superiore a 850. Attualmente si raccomanda un test di conferma (ad esempio, test di soppressione della soluzione salina) se l'aldosterone è <550 pmol/l ma nel terzo superiore dell'intervallo normale o se la renina plasmatica non è soppressa a meno che il paziente non presenti ipokaliemia spontanea, renina plasmatica inferiore al limite di rilevamento livelli e concentrazione di aldosterone superiori a 550 pmol/L.

La stratificazione per la surrenectomia, una volta confermata la diagnosi di PA, includeva l'imaging trasversale delle ghiandole surrenali con tomografia computerizzata (CT) o risonanza magnetica (MRI). Il campionamento venoso surrenale (AVS) e/o la successiva tomografia a emissione di positroni 11C Metomidate-TC (PET-CT) è stato eseguito se l'imaging mostrava noduli surrenalici bilaterali. L'intervento chirurgico è stato raccomandato dopo la discussione nella riunione del team multidisciplinare (endocrinologo, chirurgo endocrino, biochimici e radiologo).

All'inizio dello studio è stata introdotta la surrenectomia laparoscopica ed è stata utilizzata la tecnica laterale transperitoneale per eseguire l'adrenalina laparoscopica utilizzando 3 porte sul lato sinistro e 4 porte sul lato destro.

I partecipanti inclusi nello studio sono stati caratterizzati prima dell'intervento in base ai loro dati demografici (età, sesso ed etnia), presentazione clinica (pressione sanguigna), numero di farmaci antipertensivi e test biochimici (potassio, aldosterone, renina, rapporto ARR).

Sono stati registrati il ​​numero e il tipo di indagini (TC, MRI, AVS, Metomidate) utilizzate per stratificare la chirurgia e la dimensione dei noduli surrenalici nell'imaging trasversale. Il processo di stratificazione è stato presentato come lateralizzazione a sinistra o a destra raggiunta come consenso tra imaging trasversale, AVS e imaging di medicina nucleare.

I dati sugli esiti chirurgici postoperatori includevano il tasso di conversione alla surrenectomia a cielo aperto, le complicanze postoperatorie (Clavien-Dindo) e la durata della degenza ospedaliera.

Gli esiti postoperatori sono stati valutati entro 3 mesi dall'intervento (a breve termine) e almeno 60 mesi (a lungo termine). I dati raccolti riguardavano la pressione arteriosa, il numero di farmaci antipertensivi, la concentrazione plasmatica di potassio, aldosterone, renina e il rapporto ARR. Gli esiti chirurgici sono stati classificati utilizzando i criteri PASO (punteggio dell'esito chirurgico dell'aldosteronismo primario) di successo completo, parziale o assente per la cura sia clinica che biochimica che rifletteva la remissione, il miglioramento o la persistenza della malattia.