Kort- og langsiktige resultater av adrenalektomi for primær aldosteronisme

Retrospektiv analyse av data fra en prospektivt vedlikeholdt database over deltakere med PA som gjennomgikk kirurgi mellom 1. januar 1998 og 31. desember 2022 ved University College London Hospital, et tertiært henvisningssenter for endokrinologi og endokrin kirurgi.

Den kliniske veien for screening, diagnose og stratifisering for adrenalektomi varierte gjennom de 24 årene og var basert på samtidige anbefalinger, publisert bevis, endret lokal ekspertise og beste praksis på det tidspunktet. Gjennom denne perioden var diagnosen PA i vårt senter basert på tilstedeværelsen av hypertensjon og hypokalemi, høyt aldosteronnivå, undertrykt reninaktivitet og aldosteron- og reninratio (ARR) over 850. Foreløpig anbefales en bekreftende test (for eksempel saltvannssuppresjonstest) hvis aldosteronet er <550 pmol/L, men i den øvre tredjedelen av normalområdet eller plasmareninet er ikke-supprimert med mindre pasienten har spontan hypokalemi, plasmarenin under deteksjon nivåer og aldosteronkonsentrasjon over 550 pmol/L.

Stratifisering for adrenalektomi, når en diagnose av PA ble bekreftet, inkluderte tverrsnittsavbildning av binyrene med computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI). Adrenal venøs prøvetaking (AVS) og/eller senere 11C Metomidate positronemisjonstomografi-CT (PET-CT) skanning ble utført hvis avbildning viste bilaterale binyreknuter. Kirurgi ble anbefalt etter diskusjon i det tverrfaglige teammøtet (endokrinolog, endokrinkirurg, biokjemikere og radiolog).

Helt i begynnelsen av studien ble laparoskopisk adrenalektomi introdusert og transperitoneal lateral teknikk ble brukt for å utføre laparoskopisk adrenalektomi ved bruk av 3 porter på venstre og 4 porter på høyre side.

Deltakerne inkludert i studien ble preoperativt preoperativt karakterisert av deres demografi (alder, kjønn og etnisitet), klinisk presentasjon (blodtrykk), antall antihypertensive medisiner og biokjemiske tester (kalium, aldosteron, renin, ARR ratio).

Antall og type undersøkelser (CT, MR, AVS, Metomidate) brukt til å stratifisere for kirurgi og størrelsen på binyreknutene på tverrsnittsavbildning ble registrert. Prosessen med stratifisering ble presentert som lateralisering til venstre eller høyre oppnådd som en konsensus mellom tverrsnittsavbildning, AVS og nukleærmedisinsk avbildning.

Data om postoperative kirurgiske utfall inkluderte konverteringsfrekvens til åpen adrenalektomi, postoperative komplikasjoner (Clavien-Dindo) og lengden på sykehusoppholdet.

Postoperative utfall ble vurdert innen 3 måneder etter operasjonen (kort sikt) og minst 60 måneder (lang sikt). Data som ble samlet inn var blodtrykk, antall antihypertensive medisiner, plasmakonsentrasjon av kalium, aldosteron, renin og ARR-ratio. Kirurgiske utfall ble kategorisert ved hjelp av primær aldosteronisme kirurgisk utfallsscore (PASO) kriterier for fullstendig, delvis eller fraværende suksess for både klinisk og biokjemisk kur som reflekterte remisjon, forbedring eller vedvarende sykdom.