Krátkodobé a dlouhodobé výsledky adrenalektomie pro primární aldosteronismus

Retrospektivní analýza dat z prospektivně udržované databáze účastníků s PA, kteří podstoupili operaci mezi 1. lednem 1998 a 31. prosincem 2022 v University College London Hospital, terciárním referenčním centru pro endokrinologii a endokrinní chirurgii.

Klinická cesta pro screening, diagnostiku a stratifikaci pro adrenalektomii se v průběhu 24 let měnila a byla založena na souběžných doporučeních, publikovaných důkazech, měnících se místních odborných znalostech a osvědčených postupech v té době. Po celé toto období byla diagnostika PA v našem centru založena na přítomnosti hypertenze a hypokalémie, vysoké hladiny aldosteronu, suprese reninové aktivity a poměru aldosteronu a reninu (ARR) nad 850. V současné době se doporučuje konfirmační test (například supresní test fyziologickým roztokem), pokud je aldosteron < 550 pmol/l, ale v horní třetině normálního rozmezí nebo plazmatický renin není suprimován, pokud pacient nemá spontánní hypokalémii, plazmatický renin pod detekcí hladiny a koncentrace aldosteronu vyšší než 550 pmol/l.

Stratifikace pro adrenalektomii, jakmile byla diagnóza PA potvrzena, zahrnovala zobrazení příčných řezů nadledvin pomocí počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI). Odběr vzorků z nadledvinových žil (AVS) a/nebo pozdější 11C Metomidate pozitronová emisní tomografie-CT (PET-CT) byl proveden, pokud zobrazení ukázalo bilaterální adrenální uzliny. Operace byla doporučena po diskusi na setkání multidisciplinárního týmu (endokrinolog, endokrinní chirurg, biochemici a radiolog).

V samém počátku studie byla zavedena laparoskopická adrenalektomie a byla použita transperitoneální laterální technika k provedení laparoskopické adrenalektomie pomocí 3 portů vlevo a 4 portů na pravé straně.

Účastníci zahrnutí do studie byli předoperačně charakterizováni svou demografickou charakteristikou (věk, pohlaví a etnická příslušnost), klinickým obrazem (krevní tlak), počtem antihypertenzních léků a biochemickými testy (draslík, aldosteron, renin, poměr ARR).

Byl zaznamenán počet a typ vyšetření (CT, MRI, AVS, metomidát) použitých ke stratifikaci pro operaci a velikost nadledvinových uzlů na zobrazení příčných řezů. Proces stratifikace byl prezentován jako lateralizace doleva nebo doprava dosažená jako konsenzus mezi zobrazením průřezu, AVS a zobrazením nukleární medicíny.

Údaje o pooperačních chirurgických výsledcích zahrnovaly míru konverze na otevřenou adrenalektomii, pooperační komplikace (Clavien-Dindo) a délku hospitalizace.

Pooperační výsledky byly hodnoceny do 3 měsíců po operaci (krátkodobé) a nejméně 60 měsíců (dlouhodobě). Shromážděné údaje byly krevní tlak, počet antihypertenzních léků, plazmatická koncentrace draslíku, aldosteronu, reninu a poměr ARR. Chirurgické výsledky byly kategorizovány pomocí primárního skóre chirurgického výsledku aldosteronismu (PASO) úplného, ​​částečného nebo chybějícího úspěchu pro klinické i biochemické vyléčení, které odráželo remisi, zlepšení nebo perzistenci onemocnění.