원발성 알도스테론증에 대한 부신절제술의 단기 및 장기 결과

내분비학 및 내분비 수술을 위한 3차 의뢰 센터인 University College London Hospital에서 1998년 1월 1일부터 2022년 12월 31일 사이에 수술을 받은 PA 참가자의 전향적으로 유지 관리되는 데이터베이스의 데이터를 후향적으로 분석했습니다.

부신절제술에 대한 선별, 진단 및 계층화를 위한 임상 경로는 24년에 걸쳐 다양했으며 동시 권장 사항, 발표된 증거, 변화하는 현지 전문 지식 및 당시 모범 사례를 기반으로 했습니다. 이 기간 동안 우리 센터에서 PA 진단은 고혈압 및 저칼륨혈증, 높은 알도스테론 수치, 레닌 활성 억제 및 850 이상의 알도스테론과 레닌 비율(ARR)을 기반으로 했습니다. 현재 알도스테론이 <550pmol/L이지만 정상 범위의 상위 1/3에 있거나 환자가 자발성 저칼륨혈증을 나타내지 않는 한 혈장 레닌이 억제되지 않은 경우 확인 테스트(예: 식염수 억제 테스트)가 권장됩니다. 혈장 레닌은 검출 미만입니다. 수준 및 알도스테론 농도가 550 pmol/L 이상입니다.

일단 PA 진단이 확정되면 부신절제술의 계층화에는 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)을 이용한 부신 단면 영상이 포함됩니다. 영상에서 양측 부신 결절이 나타나는 경우 부신 정맥 샘플링(AVS) 및/또는 이후 11C 메토미데이트 양전자 방출 단층촬영-CT(PET-CT) 스캔을 수행했습니다. 다학제팀회의(내분비내과, 내분비외과, 생화학과, 영상의학과) 논의 후 수술을 권고하였다.

연구 초기에 복강경 부신절제술이 도입되었고 경복막 측면 기술을 사용하여 왼쪽에 3개 포트, 오른쪽에 4개 포트를 사용하여 복강경 부신절제술을 시행했습니다.

연구에 포함된 참가자들은 수술 전 인구통계(나이, 성별, 민족), 임상 증상(혈압), 항고혈압제 복용 횟수, 생화학적 검사(칼륨, 알도스테론, 레닌, ARR 비율)를 특징으로 했습니다.

수술을 위해 계층화하는 데 사용된 조사의 수와 유형(CT, MRI, AVS, Metomidate)과 단면 영상에서 부신 결절의 크기를 기록했습니다. 층화 과정은 단면 영상, AVS 및 핵의학 영상 간의 합의에 따라 왼쪽 또는 오른쪽으로 편측화되는 것으로 제시되었습니다.

수술 후 수술 결과에 대한 데이터에는 개복 부신절제술로의 전환율, 수술 후 합병증(Clavien-Dindo) 및 입원 기간이 포함되었습니다.

수술 후 결과는 수술 후 3개월(단기) 및 최소 60개월(장기) 이내에 평가되었습니다. 수집된 데이터는 혈압, 항고혈압제 수, 혈장 칼륨 농도, 알도스테론, 레닌 및 ARR 비율이었습니다. 수술 결과는 질병의 관해, 개선 또는 지속성을 반영하는 임상적 및 생화학적 치료 모두에 대한 완전, 부분 또는 부재 성공의 일차 알도스테론증 수술 결과 점수(PASO) 기준을 사용하여 분류되었습니다.