原発性アルドステロン症に対する副腎摘出術の短期および長期の転帰

内分泌学および内分泌外科の三次紹介センターであるユニバーシティ・カレッジ・ロンドン病院で1998年1月1日から2022年12月31日までに手術を受けたPA患者の前向きに維持されたデータベースからのデータの遡及的分析。

副腎摘出術のスクリーニング、診断、層別化の臨床経路は 24 年間を通じて変化し、同時の推奨事項、公表された証拠、変化する現地の専門知識、および当時のベストプラクティスに基づいていました。 この期間を通じて、当センターにおける PA の診断は、高血圧と低カリウム血症の存在、高アルドステロンレベル、抑制されたレニン活性、および 850 以上のアルドステロンとレニンの比 (ARR) に基づいていました。 現在、確認検査（例えば、生理食塩水抑制検査）は、アルドステロンが550pmol/L未満でも正常範囲の上位3分の1にある場合、または患者が自然発生的低カリウム血症を示さない限り血漿レニンが抑制されない場合に推奨されており、血漿レニンは検出未満である。レベルとアルドステロン濃度が 550 pmol/L 以上。

PA の診断が確認された場合の副腎摘出術の層別化には、コンピューター断層撮影 (CT) または磁気共鳴画像法 (MRI) による副腎の断面イメージングが含まれます。 画像で両側の副腎結節が示された場合は、副腎静脈サンプリング (AVS) および/またはその後の 11C メトミデート陽電子放出断層撮影 CT (PET-CT) スキャンが実行されました。 学際的なチーム会議（内分泌専門医、内分泌外科医、生化学者、放射線科医）での議論の結果、手術が推奨されました。

研究の最初の段階で腹腔鏡下副腎摘出術が導入され、左側に 3 つのポート、右側に 4 つのポートを使用して腹腔鏡下副腎摘出術を実行するために経腹膜側方技術が使用されました。

研究に参加した参加者は、人口統計（年齢、性別、民族）、臨床症状（血圧）、降圧薬の投与数、生化学検査（カリウム、アルドステロン、レニン、ARR比）によって術前に特徴づけられた。

手術の層別化に使用された検査の数と種類 (CT、MRI、AVS、メトミデート)、および断面画像上の副腎結節のサイズが記録されました。 層別化のプロセスは、断面イメージング、AVS、および核医学イメージングの間の合意として到達した、左または右への側性化として提示されました。

術後の外科的転帰に関するデータには、開腹副腎摘出術への転換率、術後合併症 (Clavien-Dindo)、および入院期間が含まれます。

術後の転帰は、手術後 3 か月以内（短期）、少なくとも 60 か月以内（長期）に評価されました。 収集されたデータは、血圧、降圧薬の数、カリウム、アルドステロン、レニンの血漿濃度、ARR 比でした。 手術転帰は、病気の寛解、改善、または持続を反映する臨床的および生化学的治癒の両方について、完全成功、部分的成功、または欠如の原発性アルドステロン症手術転帰スコア（PASO）基準を使用して分類されました。