使用阿芬太尼的髋部骨折患者早期活动率是否优于标准阿片类药物镇痛？ (REHAB)

髋部骨折是最常见的骨科损伤之一。 这些骨折主要发生在老年人群中，继发于骨质疏松症。 世界各地的预测研究表明，髋部骨折的发生率将会增加。 全球预测表明，髋部骨折病例将从 1990 年的 126 万例增加一倍，到 2025 年增加到 260 万例，到 2050 年增加到 450 万例。 国家联合登记处报告称，英格兰、威尔士和北爱尔兰的髋部骨折人数已从 2010 年的 1,371 例增加到 2021 年的 84,998 例。 苏格兰髋部骨折审计发现，髋部骨折病例将从 2007 年的 6,369 例增加到 2022 年的 8,380 例。 鉴于体弱老年人口呈指数级增长，这些数字未来只会进一步上升。

髋部骨折损伤与发病率、虚弱和死亡风险增加有关。 此外，这些伤害给医疗保健系统带来了巨大的社会和经济成本。 在美国，每年这些成本超过 59.6 亿美元。 在英国，这些成本约为 11 亿英镑。 全球医疗保健系统的财务状况逐渐受到限制，髋部骨折的发生率也将增加。 因此，应进一步重视干预措施，以降低这一虚弱老年患者群体的发病率和死亡率。

许多研究表明，髋部骨折手术后早期活动可以减少术后疼痛和并发症发生率，并缩短住院时间 (LOS)。 一些研究表明，早期下床活动可降低该患者群体的 30 天死亡率。 事实证明，与较晚活动的患者相比，早期活动也与直接出院回家率增加有关。 尽管老年患者有相关的合并症和较高的谵妄风险，但这两个因素都不会影响术后早期活动的能力。 他们还发现，更多早期活动的患者能够直接出院回家。

尽管早期活动可能会带来许多术后益处，但可靠有效地实现这一目标仍存在障碍。 其中一种困难就是疼痛。 研究报告称，疼痛往往是术后早期下床活动的主要障碍。 在爱丁堡皇家医院 (RIE) 和苏格兰各地的许多委员会一样，口服羟考酮已被常规用作镇痛剂，以帮助遭受骨科创伤的患者缓解术后疼痛。 然而，这种镇痛方式用于帮助缓解一般术后疼痛，而不是在物理治疗前有针对性地消除疼痛。

羟考酮自 1917 年以来一直用于临床实践。 关于羟考酮的药代动力学有深入的文献。 口服羟考酮的起效时间为 10-30 分钟。 发病高峰发生在 1 小时左右。 无论给药途径如何，血浆半衰期均为 3-5 小时。

另一方面，阿芬太尼相对较新，关于其药代动力学特性的文献很少。 文献一致认为阿芬太尼的起效非常快，静脉注射阿芬太尼的起效峰值最快为 2 分钟。 口服阿芬太尼的血浆半衰期为1-2小时。 此外，呼吸抑制的副作用低于芬太尼或舒芬太尼。 快速起效的疼痛缓解和同样快速的排泄相结合，使得这种药物在姑息治疗医学中很有吸引力，因为在姑息治疗中，患者通常都很虚弱。 对于肾功能不全的患者尤其如此，因为这种药物是由肝脏排泄的。

阿芬太尼可能被证明是一种更好的镇痛形式，可促进髋部骨折手术后早期活动。