알펜타닐을 사용하는 고관절 골절 환자의 조기 가동률이 표준 아편계 진통제보다 더 좋습니까? (REHAB)

고관절 골절은 가장 흔한 정형외과 부상 중 하나입니다. 이러한 골절은 주로 노인 인구에서 발생하며 골다공증에 이차적입니다. 전 세계의 예측 연구에 따르면 고관절 골절의 발생률이 증가할 것으로 예상됩니다. 전 세계적으로 예상되는 고관절 골절 사례는 1990년 126만 건에서 2025년 260만 건, 2050년 450만 건으로 두 배 증가할 것으로 예상됩니다. 국립 관절 등록소(National Joint Registry)에 따르면 잉글랜드, 웨일스, 북아일랜드 전역에서 고관절 골절 건수가 2010년 1,371건에서 2021년 84,998건으로 증가했습니다. 스코틀랜드 고관절 골절 감사에서는 고관절 골절 사례가 2007년 6,369건에서 2022년 8,380건으로 증가한 것으로 확인했습니다. 노령인구가 기하급수적으로 증가하는 것을 고려하면, 이 숫자는 앞으로도 더욱 늘어날 것입니다.

고관절 골절 부상은 이환율, 허약함 및 사망 위험 증가와 관련이 있습니다. 더욱이, 이러한 부상으로 인해 의료 시스템에 상당한 사회적, 경제적 비용이 발생합니다. 미국에서는 이러한 비용이 연간 59억 6천만 달러 이상입니다. 영국에서는 이러한 비용이 약 11억 파운드에 달합니다. 전 세계적으로 의료 시스템이 점차 재정적으로 제한되고 있으며 고관절 골절 발생률이 증가할 것으로 예상됩니다. 따라서, 이 허약한 노인 환자 그룹의 이환율과 사망률을 줄이기 위한 중재에 더욱 중점을 두어야 합니다.

많은 연구에서 고관절 골절 수술 후 조기 거동이 수술 ​​후 통증과 합병증 발생률을 줄이고 병원 입원 기간(LOS)을 줄이는 것으로 나타났습니다. 일부 연구에서는 조기 보행이 이 환자 집단의 30일 사망률을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 조기 동원은 늦게 동원한 환자에 비해 집으로 직접 퇴원하는 비율의 증가와도 관련이 있는 것으로 입증되었습니다. 노인 환자는 동반 질환과 섬망의 위험이 더 높지만 수술 후 초기에 움직일 수 없는 요인에는 영향을 미치지 않았습니다. 또한 조기에 동원된 환자 중 더 많은 수가 집으로 직접 퇴원할 수 있다는 사실도 발견했습니다.

조기 거동은 수술 후 수많은 이점을 제공할 수 있지만 이를 안정적이고 효과적으로 달성하는 데에는 장벽이 있습니다. 그러한 어려움 중 하나는 고통입니다. 연구에 따르면 통증은 종종 수술 후 조기 보행에 주요 장애물이 되는 것으로 나타났습니다. 스코틀랜드 전역의 많은 보드와 마찬가지로 RIE(Royal Infirmary of Edinburgh)에서는 정형외과적 외상을 입은 환자의 수술 후 통증을 돕기 위한 진통제로 경구용 옥시코돈이 일상적으로 사용되었습니다. 그러나 이러한 진통제 양식은 물리치료 전 통증을 목표로 없애기보다는 일반적인 수술 후 통증을 돕는 데 활용됩니다.

옥시코돈은 1917년부터 임상에 활용되어 왔습니다. 옥시코돈의 약동학에 관한 심층적인 문헌이 있습니다. 경구용 옥시코돈의 작용 개시 시간은 10~30분입니다. 최대 발병은 약 1시간에 발생합니다. 혈장 반감기는 투여 경로에 관계없이 3~5시간입니다.

반면, 알펜타닐은 상대적으로 새로운 것이며 약동학적 특성에 관한 문헌이 부족합니다. 알펜타닐의 작용 개시는 매우 빠르며, 정맥 내 알펜타닐의 최대 개시는 2분 정도로 빠르다는 것이 문헌들 사이에 합의가 되어 있습니다. 경구용 알펜타닐의 혈장 반감기는 1~2시간입니다. 또한, 호흡억제의 부작용은 펜타닐이나 수펜타닐에 비해 낮습니다. 통증 완화의 빠른 시작과 마찬가지로 빠른 배설의 조합으로 인해 이 약물은 환자가 일반적으로 허약한 완화 치료 의학에서 매력적입니다. 특히 이 약은 간을 통해 배설되기 때문에 신장애 환자의 경우 더욱 그렇습니다.

알펜타닐은 고관절 골절 수술 후 조기 활동을 장려할 목적으로 우수한 형태의 진통제임이 입증될 수 있습니다.