Är frekvensen av tidig mobilisering hos patienter med höftfraktur som använder alfentanil bättre än vanlig opioidanalgesi? (REHAB)

Höftfrakturer är bland de vanligaste ortopediska skadorna. Dessa frakturer förekommer främst hos den äldre befolkningen, sekundärt till osteoporos. Projektionsstudier från hela världen tyder på att förekomsten av höftfrakturer kommer att öka. Världsomfattande prognoser indikerar att fall av höftfraktur kommer att fördubblas från 1,26 miljoner år 1990, till 2,6 miljoner år 2025 och till 4,5 miljoner år 2050. National Joint Registry rapporterar att antalet höftfrakturer har ökat från 1 371 år 2010 till 84 998 år 2021 i England, Wales och Nordirland. Scottish Hip Fracture Audit identifierar en ökning från 6 369 fall av höftfraktur 2007 till 8 380 år 2022. Med tanke på den exponentiella ökningen av den svaga äldre befolkningen kommer dessa siffror bara att öka ytterligare i framtiden.

Höftfrakturskador är kopplade till ökad sjuklighet, skörhet och dödsrisk. Dessutom finns det betydande sociala och ekonomiska kostnader för hälso- och sjukvården till följd av dessa skador. I USA är dessa kostnader större än 5,96 miljarder dollar årligen. I Storbritannien är dessa kostnader cirka 1,1 miljarder pund. Sjukvårdssystemen globalt blir allt mer ekonomiskt återhållsamma, och förekomsten av höftfrakturer kommer att öka. Därför bör ytterligare tonvikt läggas på insatser för att minska sjuklighet och dödlighet hos denna sköra äldre patientgrupp.

Många studier har visat att tidig mobilisering efter höftfrakturkirurgi ger minskad postoperativ smärta och komplikationer och minskar vårdtiden (LOS) på sjukhus. Vissa studier har visat att tidig ambulering minskar 30-dagarsdödligheten i denna patientpopulation. Det har visats att tidig mobilisering också var förknippad med en ökad utskrivningstakt direkt hem, jämfört med de patienter som mobiliserade sent. Även om äldre patienter har associerad komorbiditet och en högre risk för delirium, påverkade ingen av faktorerna oförmågan att mobilisera tidigt efter operationen. De fann också att ett större antal patienter som mobiliserade tidigt kunde skrivas ut direkt hem.

Även om tidig mobilisering kan ge många postoperativa fördelar, finns det hinder för att uppnå detta tillförlitligt och effektivt. En sådan svårighet är smärta. Studier rapporterar att smärta ofta är ett viktigt hinder för tidig ambulering efter operation. I Royal Infirmary of Edinburgh (RIE) liksom många styrelser över hela Skottland, har oralt oxikodon rutinmässigt använts som smärtlindring för att hjälpa till med postoperativ smärta hos patienter som har genomgått ortopediska traumaskador. Denna analgetiska modalitet används dock för att hjälpa till med allmän postoperativ smärta, snarare än riktat avskaffande av smärta före sjukgymnastik.

Oxykodon har använts i klinisk praxis sedan 1917. Det finns djupgående litteratur om farmakokinetiken för oxikodon. Effekten av oralt oxikodon börjar efter 10-30 minuter. Toppen debuterar cirka 1 timme. Plasmahalveringstid är 3-5 timmar, oavsett administreringssätt.

Å andra sidan är alfentanil relativt nytt, och litteraturen är knapp om dess farmakokinetiska egenskaper. Det råder konsensus bland litteraturen om att alfentanils verkan är mycket snabb, med maximal insättande av intravenös alfentanil så snabbt som 2 minuter. Plasmahalveringstid för oral alfentanil är 1-2 timmar. Dessutom är biverkningarna av andningsdepression lägre än de från fentanyl eller sufentanil. Kombinationen av snabbt insättande smärtlindring, med en lika snabb utsöndring, gör denna medicin tilltalande inom palliativ medicin, där patienter vanligtvis är svaga. Detta är särskilt fallet hos patienter med nedsatt njurfunktion eftersom detta läkemedel utsöndras i levern.

Alfentanil kan visa sig vara en överlägsen form av analgesi i syfte att uppmuntra tidig mobilisering efter höftfrakturkirurgi.