Czy wskaźnik wczesnej mobilizacji u pacjentów ze złamaniem biodra stosujących alfentanyl jest lepszy niż w przypadku standardowej analgezji opioidowej? (REHAB)

Złamania biodra należą do najczęstszych urazów ortopedycznych. Złamania te występują głównie u osób starszych i są następstwem osteoporozy. Badania projekcyjne z całego świata sugerują, że częstość występowania złamań szyjki kości udowej będzie rosnąć. Prognozy ogólnoświatowe wskazują, że liczba przypadków złamań biodra podwoi się z 1,26 miliona w 1990 r. do 2,6 miliona w 2025 r. i 4,5 miliona do 2050 r. Krajowy wspólny rejestr podaje, że liczba złamań biodra wzrosła z 1371 w 2010 r. do 84 998 w 2021 r. w Anglii, Walii i Irlandii Północnej. Szkocki audyt dotyczący złamań biodra wykazał wzrost z 6369 przypadków złamań biodra w 2007 r. do 8380 w 2022 r. Biorąc pod uwagę wykładniczy wzrost populacji wątłych osób starszych, w przyszłości liczba ta będzie jeszcze rosła.

Urazy związane ze złamaniem biodra wiążą się ze zwiększoną zachorowalnością, osłabieniem i ryzykiem śmiertelności. Ponadto urazy te wiążą się ze znacznymi kosztami społecznymi i gospodarczymi dla systemu opieki zdrowotnej. W Stanach Zjednoczonych koszty te przekraczają 5,96 miliarda dolarów rocznie. W Wielkiej Brytanii koszty te wynoszą około 1,1 miliarda funtów. Systemy opieki zdrowotnej na całym świecie stają się coraz bardziej ograniczone finansowo, a częstość występowania złamań szyjki kości udowej będzie wzrastać. Dlatego należy położyć większy nacisk na interwencje mające na celu zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności w tej grupie wątłych starszych pacjentów.

Wiele badań wykazało, że wczesna mobilizacja po operacji złamania biodra zapewnia zmniejszenie bólu pooperacyjnego i częstości powikłań oraz skraca czas pobytu w szpitalu. Niektóre badania wykazały, że wczesna mobilizacja zmniejsza śmiertelność 30-dniową w tej populacji pacjentów. Wykazano, że wczesna mobilizacja wiązała się także ze zwiększoną częstością wypisów bezpośrednio do domu w porównaniu z pacjentami, którzy zmobilizowali się późno. Chociaż u pacjentów w podeszłym wieku występują choroby współistniejące i większe ryzyko majaczenia, żaden z czynników nie wpływa na niezdolność do poruszania się wcześnie po operacji. Odkryli również, że większą liczbę pacjentów, którzy zmobilizowali się wcześniej, można było wypisać bezpośrednio do domu.

Chociaż wczesna mobilizacja może zapewnić liczne korzyści pooperacyjne, istnieją bariery w osiągnięciu tego w sposób niezawodny i skuteczny. Jedną z takich trudności jest ból. Badania wykazują, że ból jest często kluczową przeszkodą w chodzeniu po operacji. W szpitalu Royal Infirmary of Edinburgh (RIE), podobnie jak w wielu zarządach w całej Szkocji, doustny oksykodon jest rutynowo stosowany jako środek przeciwbólowy w celu złagodzenia bólu pooperacyjnego u pacjentów, którzy przeszli urazy ortopedyczne. Jednakże tę metodę leczenia przeciwbólowego stosuje się raczej w celu łagodzenia ogólnego bólu pooperacyjnego, a nie w celu celowego zniesienia bólu przed fizjoterapią.

Oksykodon jest stosowany w praktyce klinicznej od 1917 roku. Istnieje obszerna literatura na temat farmakokinetyki oksykodonu. Początek działania doustnego oksykodonu następuje po 10–30 minutach. Szczyt występuje po około 1 godzinie. Okres półtrwania w osoczu wynosi 3-5 godzin, niezależnie od drogi podania.

Z drugiej strony alfentanyl jest stosunkowo nowym lekiem i niewiele jest literatury na temat jego właściwości farmakokinetycznych. W literaturze panuje zgoda co do tego, że początek działania alfentanylu jest bardzo szybki, a szczyt działania alfentanylu podanego dożylnie następuje już po 2 minutach. Okres półtrwania doustnego alfentanylu w osoczu wynosi 1-2 godziny. Co więcej, skutki uboczne depresji oddechowej są rzadsze niż w przypadku fentanylu czy sufentanylu. Połączenie szybkiego początku łagodzenia bólu z równie szybkim wydalaniem sprawia, że ​​lek ten jest atrakcyjny w medycynie paliatywnej, w której pacjenci są zazwyczaj słabi. Dzieje się tak zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, ponieważ lek ten jest wydalany przez wątrobę.

Alfentanyl może okazać się lepszą formą analgezji w celu zachęcenia do wczesnej mobilizacji po operacji złamania biodra.