Является ли уровень ранней мобилизации у пациентов с переломом бедра, использующих алфентанил, лучше, чем стандартная опиоидная анальгезия? (REHAB)

Перелом шейки бедра относится к наиболее частым ортопедическим травмам. Эти переломы преимущественно возникают у пожилых людей на фоне остеопороза. Прогнозные исследования, проведенные во всем мире, показывают, что уровень заболеваемости переломами бедра будет расти. Мировые прогнозы показывают, что число случаев переломов бедра удвоится с 1,26 миллиона в 1990 году до 2,6 миллиона к 2025 году и до 4,5 миллиона к 2050 году. Национальный объединенный реестр сообщает, что количество переломов бедра увеличилось с 1371 в 2010 году до 84 998 в 2021 году в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии. Шотландский аудит переломов бедра выявил увеличение числа случаев переломов бедра с 6369 в 2007 году до 8380 в 2022 году. Учитывая экспоненциальный рост численности слабого пожилого населения, эти цифры в будущем будут только расти.

Переломы бедра связаны с повышенной заболеваемостью, слабостью и риском смертности. Более того, эти травмы влекут за собой значительные социальные и экономические издержки для системы здравоохранения. В Соединенных Штатах эти затраты превышают 5,96 миллиарда долларов в год. В Соединенном Королевстве эти затраты составляют примерно 1,1 миллиарда фунтов стерлингов. Системы здравоохранения во всем мире становятся все более ограниченными в финансовом отношении, а частота переломов бедра будет расти. Таким образом, дальнейшее внимание следует уделять вмешательствам, направленным на снижение заболеваемости и смертности в этой слабой группе пожилых пациентов.

Многие исследования показали, что ранняя мобилизация после операции по поводу перелома бедра обеспечивает снижение послеоперационной боли и частоты осложнений, а также сокращает продолжительность пребывания (LOS) в больнице. Некоторые исследования показали, что раннее вставание снижает 30-дневную смертность в этой популяции пациентов. Было продемонстрировано, что ранняя мобилизация также была связана с увеличением частоты выписок непосредственно домой по сравнению с теми пациентами, которые мобилизовались поздно. Хотя у пожилых пациентов наблюдаются сопутствующие заболевания и более высокий риск делирия, ни один из факторов не влияет на неспособность мобилизоваться в ранние сроки после операции. Они также обнаружили, что большее количество пациентов, которые мобилизовались раньше, смогли быть выписаны прямо домой.

Хотя ранняя мобилизация может обеспечить многочисленные послеоперационные преимущества, существуют препятствия на пути к ее надежному и эффективному достижению. Одной из таких трудностей является боль. Исследования показывают, что боль часто является ключевым препятствием для раннего передвижения после операции. В Королевском лазарете Эдинбурга (RIE), как и во многих других учреждениях по всей Шотландии, пероральный оксикодон обычно используется в качестве обезболивающего средства для облегчения послеоперационной боли у пациентов, перенесших ортопедические травмы. Однако этот метод обезболивания используется для облегчения общей послеоперационной боли, а не для целенаправленного устранения боли перед физиотерапией.

Оксикодон используется в клинической практике с 1917 года. Существует подробная литература по фармакокинетике оксикодона. Начало действия перорального оксикодона составляет от 10 до 30 минут. Пик наступления приходится примерно на 1 час. Период полувыведения из плазмы составляет 3-5 часов независимо от пути введения.

С другой стороны, альфентанил является относительно новым препаратом, и литература по его фармакокинетическим свойствам скудна. В литературе существует мнение, что начало действия альфентанила очень быстрое, причем пик начала действия альфентанила при внутривенном введении составляет всего 2 минуты. Период полувыведения перорального альфентанила из плазмы составляет 1–2 часа. Более того, побочные эффекты угнетения дыхания ниже, чем у фентанила или суфентанила. Сочетание быстрого начала облегчения боли и столь же быстрого выведения делает этот препарат привлекательным в паллиативной медицине, где пациенты обычно слабы. Это особенно актуально у пациентов с почечной недостаточностью, поскольку препарат выводится печенью.

Альфентанил может оказаться превосходной формой анальгезии с целью стимулирования ранней мобилизации после операции по поводу перелома бедра.