Onko alfentaniilia käyttävien lonkkamurtumapotilaiden varhainen mobilisaatio parempi kuin tavallista opioidianalgesiaa? (REHAB)

Lonkkamurtumat ovat yleisimpiä ortopedisia vammoja. Näitä murtumia esiintyy pääasiassa iäkkäällä väestöllä, ja ne johtuvat osteoporoosista. Eri puolilta maailmaa tehdyt ennustetutkimukset viittaavat siihen, että lonkkamurtumien ilmaantuvuus kasvaa. Maailmanlaajuiset ennusteet osoittavat, että lonkkamurtumatapausten määrä kaksinkertaistuu vuoden 1990 1,26 miljoonasta 2,6 miljoonaan vuoteen 2025 mennessä ja 4,5 miljoonaan vuoteen 2050 mennessä. National Joint Registry raportoi, että lonkkamurtumien määrä on kasvanut 1 371:stä vuonna 2010 84 998:aan vuonna 2021 Englannissa, Walesissa ja Pohjois-Irlannissa. Scottish Hip Fracture Audit havaitsi kasvun 6 369 lonkkamurtumatapauksesta vuonna 2007 8 380 tapaukseen vuonna 2022. Ottaen huomioon räjähdysmäisen ikääntyvän väestön määrän kasvu, nämä luvut vain kasvavat tulevaisuudessa.

Lonkkamurtumavammat liittyvät lisääntyneeseen sairastuvuuden, heikkouden ja kuolleisuuden riskiin. Lisäksi näistä vammoista aiheutuu merkittäviä sosiaalisia ja taloudellisia kustannuksia terveydenhuoltojärjestelmälle. Yhdysvalloissa nämä kustannukset ovat yli 5,96 miljardia dollaria vuodessa. Yhdistyneessä kuningaskunnassa nämä kustannukset ovat noin 1,1 miljardia puntaa. Terveydenhuoltojärjestelmät ovat maailmanlaajuisesti muuttumassa taloudellisesti rajoittuneemmiksi, ja lonkkamurtumien ilmaantuvuuden odotetaan lisääntyvän. Siksi olisi kiinnitettävä enemmän huomiota interventioihin, joilla vähennetään sairastuvuutta ja kuolleisuutta tässä heikkossa iäkkäässä potilasryhmässä.

Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että varhainen mobilisaatio lonkkamurtumaleikkauksen jälkeen vähentää leikkauksen jälkeistä kipua ja komplikaatioita sekä lyhentää sairaalassa oleskelun kestoa (LOS). Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että varhainen ambulointi vähentää 30 päivän kuolleisuutta tässä potilaspopulaatiossa. On osoitettu, että varhainen mobilisaatio liittyi myös lisääntyneeseen kotiutumiseen verrattuna myöhään mobilisoituneisiin potilaisiin. Vaikka iäkkäillä potilailla on samanaikainen sairaus ja suurempi deliriumin riski, kumpikaan tekijä ei vaikuttanut kyvyttömyyteen liikkua aikaisin leikkauksen jälkeen. He havaitsivat myös, että suurempi määrä potilaista, jotka mobilisoituivat aikaisin, pystyttiin kotiuttamaan suoraan kotiin.

Vaikka varhainen mobilisointi voi tarjota lukuisia postoperatiivisia etuja, tämän luotettavalle ja tehokkaalle saavuttamiselle on esteitä. Yksi tällainen vaikeus on kipu. Tutkimusten mukaan kipu on usein keskeinen este leikkauksen jälkeiselle varhaiselle ambulaatiolle. Edinburghin kuninkaallisessa sairaalassa (RIE), kuten monissa Skotlannin johtokunnissa, suun kautta otettavaa oksikodonia on käytetty rutiininomaisesti analgesia apuna leikkauksen jälkeisessä kivussa potilailla, jotka ovat kokeneet ortopedisen trauman. Tätä analgeettista menetelmää käytetään kuitenkin auttamaan yleisessä leikkauksen jälkeisessä kivussa sen sijaan, että se poistaisi kohdennettua kipua ennen fysioterapiaa.

Oksikodonia on käytetty kliinisessä käytännössä vuodesta 1917 lähtien. Oksikodonin farmakokinetiikasta on syvällistä kirjallisuutta. Suun kautta otettavan oksikodonin vaikutus alkaa 10-30 minuutin kuluttua. Huippu alkaa noin tunnin kuluttua. Plasman puoliintumisaika on 3-5 tuntia antoreitistä riippumatta.

Toisaalta alfentaniili on suhteellisen uusi, ja sen farmakokineettisistä ominaisuuksista on vähän kirjallisuutta. Kirjallisuudessa vallitsee yksimielisyys siitä, että alfentaniilin vaikutus alkaa hyvin nopeasti, ja suonensisäisen alfentaniilin huippu alkaa jo 2 minuutissa. Suun kautta otettavan alfentaniilin puoliintumisaika plasmassa on 1-2 tuntia. Lisäksi hengityslaman sivuvaikutukset ovat pienemmät kuin fentanyylin tai sufentaniilin sivuvaikutukset. Nopeasti alkavan kivunlievityksen ja yhtä nopean erittymisen yhdistelmä tekee tästä lääkkeestä houkuttelevan palliatiivisessa hoidossa, jossa potilaat ovat tyypillisesti heikkoja. Tämä koskee erityisesti potilaita, joilla on munuaisten vajaatoiminta, koska tämä lääke erittyy maksan kautta.

Alfentaniili saattaa osoittautua paremmaksi kivunlievitysmuodoksi rohkaisemaan varhaista mobilisaatiota lonkkamurtumaleikkauksen jälkeen.