Ist die Frühmobilisierungsrate bei Patienten mit Hüftfrakturen, die Alfentanil verwenden, besser als bei Standard-Opioid-Analgetika? (REHAB)

Hüftfrakturen gehören zu den häufigsten orthopädischen Verletzungen. Diese Frakturen treten überwiegend bei älteren Menschen als Folge einer Osteoporose auf. Prognosestudien aus der ganzen Welt deuten darauf hin, dass die Häufigkeit von Hüftfrakturen zunehmen wird. Weltweiten Prognosen zufolge werden sich die Fälle von Hüftfrakturen von 1,26 Millionen im Jahr 1990 auf 2,6 Millionen im Jahr 2025 und auf 4,5 Millionen im Jahr 2050 verdoppeln. Das National Joint Registry berichtet, dass die Zahl der Hüftfrakturen in England, Wales und Nordirland von 1.371 im Jahr 2010 auf 84.998 im Jahr 2021 gestiegen ist. Das Scottish Hip Fracture Audit stellt einen Anstieg von 6.369 Fällen von Hüftfrakturen im Jahr 2007 auf 8.380 im Jahr 2022 fest. Angesichts des exponentiellen Anstiegs der gebrechlichen älteren Bevölkerung wird diese Zahl in Zukunft nur noch weiter steigen.

Hüftfrakturverletzungen sind mit einem erhöhten Morbiditäts-, Gebrechlichkeits- und Mortalitätsrisiko verbunden. Darüber hinaus entstehen durch diese Verletzungen erhebliche soziale und wirtschaftliche Kosten für das Gesundheitssystem. In den Vereinigten Staaten belaufen sich diese Kosten jährlich auf mehr als 5,96 Milliarden US-Dollar. Im Vereinigten Königreich belaufen sich diese Kosten auf etwa 1,1 Milliarden Pfund. Weltweit werden die Gesundheitssysteme zunehmend finanziell eingeschränkt und die Häufigkeit von Hüftfrakturen wird voraussichtlich zunehmen. Daher sollte ein weiterer Schwerpunkt auf Interventionen zur Verringerung der Morbidität und Mortalität in dieser gebrechlichen älteren Patientengruppe gelegt werden.

Viele Studien haben gezeigt, dass eine frühe Mobilisierung nach einer Hüftfrakturoperation zu geringeren postoperativen Schmerzen und Komplikationsraten führt und die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus verkürzt. Einige Studien haben gezeigt, dass frühes Gehen die 30-Tage-Sterblichkeitsrate bei dieser Patientengruppe senkt. Es wurde gezeigt, dass eine frühe Mobilisierung im Vergleich zu Patienten, die spät mobilisierten, auch mit einer höheren Entlassungsrate direkt nach Hause verbunden war. Obwohl ältere Patienten mit Komorbidität und einem höheren Delirrisiko einhergehen, beeinflusste keiner der beiden Faktoren die Unfähigkeit, sich früh nach der Operation zu mobilisieren. Sie stellten außerdem fest, dass eine größere Anzahl von Patienten, die sich frühzeitig mobilisierten, direkt nach Hause entlassen werden konnten.

Obwohl eine frühzeitige Mobilisierung zahlreiche postoperative Vorteile bieten kann, gibt es Hindernisse, um dies zuverlässig und effektiv zu erreichen. Eine dieser Schwierigkeiten ist der Schmerz. Studien belegen, dass Schmerzen oft ein Haupthindernis für die frühe Gehfähigkeit nach einer Operation sind. Im Royal Infirmary of Edinburgh (RIE) und in vielen Einrichtungen in ganz Schottland wird orales Oxycodon routinemäßig als Analgetikum zur Linderung postoperativer Schmerzen bei Patienten mit orthopädischen Traumaverletzungen eingesetzt. Allerdings wird diese schmerzstillende Modalität zur Linderung allgemeiner postoperativer Schmerzen und nicht zur gezielten Schmerzbeseitigung vor der Physiotherapie eingesetzt.

Oxycodon wird seit 1917 in der klinischen Praxis eingesetzt. Es gibt ausführliche Literatur zur Pharmakokinetik von Oxycodon. Der Wirkungseintritt von oralem Oxycodon liegt zwischen 10 und 30 Minuten. Der Höhepunkt tritt nach etwa einer Stunde ein. Die Plasmahalbwertszeit beträgt unabhängig vom Verabreichungsweg 3–5 Stunden.

Andererseits ist Alfentanil relativ neu und es gibt kaum Literatur zu seinen pharmakokinetischen Eigenschaften. In der Fachliteratur besteht Konsens darüber, dass die Wirkung von Alfentanil sehr schnell einsetzt, wobei der maximale Wirkungseintritt bei intravenös verabreichtem Alfentanil bereits nach 2 Minuten erfolgt. Die Plasmahalbwertszeit von oralem Alfentanil beträgt 1–2 Stunden. Darüber hinaus sind die Nebenwirkungen einer Atemdepression geringer als bei Fentanyl oder Sufentanil. Die Kombination aus einem schnellen Einsetzen der Schmerzlinderung und einer ebenso schnellen Ausscheidung macht dieses Medikament für die Palliativmedizin interessant, in der die Patienten typischerweise gebrechlich sind. Dies ist insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion der Fall, da dieses Medikament über die Leber ausgeschieden wird.

Alfentanil könnte sich als überlegene Form der Analgesie zur Förderung einer frühen Mobilisierung nach einer Hüftfrakturoperation erweisen.