¿Es la tasa de movilización temprana en pacientes con fractura de cadera que utilizan alfentanilo mejor que la analgesia con opioides estándar? (REHAB)

Las fracturas de cadera se encuentran entre las lesiones ortopédicas más comunes. Estas fracturas ocurren predominantemente en la población de edad avanzada, secundarias a la osteoporosis. Los estudios de proyección de todo el mundo sugieren que las tasas de incidencia de fracturas de cadera aumentarán. Las proyecciones mundiales indican que los casos de fractura de cadera se duplicarán de 1,26 millones en 1990 a 2,6 millones en 2025 y a 4,5 millones en 2050. El Registro Nacional Conjunto informa que el número de fracturas de cadera ha aumentado de 1.371 en 2010 a 84.998 en 2021 en Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte. La Auditoría Escocesa de Fracturas de Cadera identifica un aumento de 6.369 casos de fracturas de cadera en 2007 a 8.380 en 2022. Dado el aumento exponencial de la población anciana frágil, estas cifras seguirán aumentando en el futuro.

Las lesiones por fractura de cadera están relacionadas con un mayor riesgo de morbilidad, fragilidad y mortalidad. Además, estas lesiones generan importantes costes sociales y económicos para el sistema sanitario. En Estados Unidos, estos costos superan los 5.960 millones de dólares al año. En el Reino Unido, estos costos ascienden aproximadamente a £1,1 mil millones. Los sistemas de salud a nivel mundial se están volviendo cada vez más restringidos financieramente y la incidencia de fracturas de cadera aumentará. Por lo tanto, se debe poner más énfasis en las intervenciones para reducir la morbilidad y la mortalidad en este frágil grupo de pacientes ancianos.

Muchos estudios han demostrado que la movilización temprana después de la cirugía de fractura de cadera reduce el dolor posoperatorio y las tasas de complicaciones y reduce la duración de la estancia hospitalaria. Algunos estudios han demostrado que la deambulación temprana reduce las tasas de mortalidad a 30 días en esta población de pacientes. Se ha demostrado que la movilización temprana también se asoció con una mayor tasa de altas directas a casa, en comparación con aquellos pacientes que se movilizaron tarde. Aunque los pacientes de edad avanzada tienen comorbilidad asociada y un mayor riesgo de delirio, ninguno de los factores influyó en la incapacidad para movilizarse poco después de la cirugía. También encontraron que un mayor número de pacientes que se movilizaron temprano pudieron ser dados de alta directamente a casa.

Aunque la movilización temprana puede proporcionar numerosos beneficios posoperatorios, existen barreras para lograrlo de manera confiable y efectiva. Una de esas dificultades es el dolor. Los estudios informan que el dolor suele ser un obstáculo clave para la deambulación temprana después de la cirugía. En la Royal Infirmary de Edimburgo (RIE), como en muchas juntas de toda Escocia, la oxicodona oral se ha utilizado habitualmente como analgesia para ayudar con el dolor posoperatorio en pacientes que han sufrido lesiones traumáticas ortopédicas. Sin embargo, esta modalidad analgésica se utiliza para ayudar con el dolor postoperatorio general, en lugar de la abolición específica del dolor antes de la fisioterapia.

La oxicodona se ha utilizado en la práctica clínica desde 1917. Existe literatura detallada sobre la farmacocinética de la oxicodona. El inicio de acción de la oxicodona oral es entre 10 y 30 minutos. El inicio máximo ocurre alrededor de 1 hora. La vida media plasmática es de 3 a 5 horas, independientemente de la vía de administración.

Por otro lado, el alfentanilo es relativamente nuevo y la literatura sobre sus propiedades farmacocinéticas es escasa. Existe consenso en la literatura de que el inicio de acción del alfentanilo es muy rápido, con un inicio máximo del alfentanilo intravenoso en tan solo 2 minutos. La vida media plasmática del alfentanilo oral es de 1 a 2 horas. Además, los efectos secundarios de la depresión respiratoria son menores que los del fentanilo o el sufentanilo. La combinación del rápido inicio del alivio del dolor con una excreción igualmente rápida hace que este medicamento sea atractivo en la medicina de cuidados paliativos, en la que los pacientes suelen ser frágiles. Este es particularmente el caso en pacientes con insuficiencia renal, ya que este medicamento se excreta por el hígado.

El alfentanilo puede resultar una forma superior de analgesia con el fin de fomentar la movilización temprana después de la cirugía de fractura de cadera.