Is het percentage vroege mobilisatie bij heupfractuurpatiënten die alfentanil gebruiken beter dan standaard opioïde analgesie? (REHAB)

Heupfracturen behoren tot de meest voorkomende orthopedische letsels. Deze fracturen komen voornamelijk voor bij ouderen, als gevolg van osteoporose. Projectiestudies van over de hele wereld suggereren dat de incidentie van heupfracturen zal toenemen. Wereldwijde prognoses geven aan dat het aantal gevallen van heupfracturen zal verdubbelen van 1,26 miljoen in 1990 naar 2,6 miljoen in 2025 en naar 4,5 miljoen in 2050. De National Joint Registry meldt dat het aantal heupfracturen in Engeland, Wales en Noord-Ierland is gestegen van 1.371 in 2010 naar 84.998 in 2021. De Scottish Hip Fracture Audit signaleert een stijging van 6.369 gevallen van heupfracturen in 2007 naar 8.380 in 2022. Gezien de exponentiële stijging van de kwetsbare ouderenpopulatie zullen deze aantallen in de toekomst alleen maar verder stijgen.

Heupfractuurletsel houdt verband met een verhoogd risico op morbiditeit, kwetsbaarheid en sterfte. Bovendien brengen deze verwondingen aanzienlijke sociale en economische kosten met zich mee voor het gezondheidszorgsysteem. In de Verenigde Staten bedragen deze kosten jaarlijks meer dan 5,96 miljard dollar. In het Verenigd Koninkrijk bedragen deze kosten ongeveer £1,1 miljard. Gezondheidszorgsystemen wereldwijd worden steeds financieel terughoudender, en de incidentie van heupfracturen zal naar verwachting toenemen. Er moet dus meer nadruk worden gelegd op interventies om de morbiditeit en mortaliteit bij deze kwetsbare oudere patiëntengroep terug te dringen.

Veel onderzoeken hebben aangetoond dat vroege mobilisatie na een heupfractuuroperatie zorgt voor minder postoperatieve pijn en minder complicaties en een kortere opnameduur in het ziekenhuis. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat vroege ambulantie de sterftecijfers na 30 dagen in deze patiëntenpopulatie verlaagt. Er is aangetoond dat vroege mobilisatie ook gepaard ging met een hoger aantal ontslagen direct naar huis, vergeleken met patiënten die laat mobiliseerden. Hoewel oudere patiënten geassocieerd zijn met comorbiditeit en een hoger risico op delirium, hadden geen van beide factoren invloed op het onvermogen om vroeg na de operatie te mobiliseren. Ze ontdekten ook dat een groter aantal patiënten die vroeg mobiliseerden, direct naar huis konden worden ontslagen.

Hoewel vroege mobilisatie tal van postoperatieve voordelen kan opleveren, zijn er belemmeringen om dit op betrouwbare en effectieve wijze te bereiken. Eén van die problemen is pijn. Uit onderzoek blijkt dat pijn vaak een belangrijk obstakel is voor het vroeg lopen na een operatie. In de Royal Infirmary of Edinburgh (RIE), zoals veel besturen in Schotland, wordt orale oxycodon routinematig gebruikt als analgesie om te helpen bij postoperatieve pijn bij patiënten die orthopedische traumaverwondingen hebben ondergaan. Deze pijnstillende modaliteit wordt echter gebruikt om te helpen bij algemene postoperatieve pijn, in plaats van gerichte pijnbestrijding voorafgaand aan fysiotherapie.

Oxycodon wordt sinds 1917 in de klinische praktijk gebruikt. Er bestaat diepgaande literatuur over de farmacokinetiek van oxycodon. De werking van oraal oxycodon begint tussen de 10 en 30 minuten. De piek begint rond 1 uur. De plasmahalfwaardetijd bedraagt ​​3-5 uur, ongeacht de toedieningsweg.

Aan de andere kant is alfentanil relatief nieuw en is de literatuur schaars over de farmacokinetische eigenschappen ervan. Er bestaat consensus in de literatuur dat de werking van alfentanil zeer snel is, waarbij de piek van intraveneus alfentanil al na 2 minuten intreedt. De plasmahalfwaardetijd van oraal alfentanil bedraagt ​​1-2 uur. Bovendien zijn de bijwerkingen van ademhalingsdepressie lager dan die van fentanyl of sufentanil. De combinatie van een snelle pijnverlichting en een even snelle uitscheiding maakt dit medicijn aantrekkelijk in de palliatieve zorg, waarin patiënten doorgaans kwetsbaar zijn. Dit is vooral het geval bij patiënten met nierinsufficiëntie, aangezien dit medicijn door de lever wordt uitgescheiden.

Alfentanil kan een superieure vorm van analgesie blijken te zijn met als doel vroege mobilisatie na een heupfractuuroperatie te bevorderen.