A taxa de mobilização precoce em pacientes com fratura de quadril que usam alfentanil é melhor do que a analgesia opioide padrão? (REHAB)

As fraturas de quadril estão entre as lesões ortopédicas mais comuns. Essas fraturas ocorrem predominantemente na população idosa, secundárias à osteoporose. Estudos de projeção em todo o mundo sugerem que as taxas de incidência de fraturas de quadril deverão aumentar. As projecções mundiais indicam que os casos de fracturas da anca duplicarão, passando de 1,26 milhões em 1990 para 2,6 milhões em 2025 e para 4,5 milhões em 2050. O Registo Conjunto Nacional informa que o número de fracturas da anca aumentou de 1.371 em 2010 para 84.998 em 2021 em Inglaterra, País de Gales e Irlanda do Norte. A Scottish Hip Fracture Audit identifica um aumento de 6.369 casos de fratura de quadril em 2007 para 8.380 em 2022. Dado o aumento exponencial da população idosa frágil, estes números só aumentarão ainda mais no futuro.

Lesões por fratura de quadril estão associadas ao aumento do risco de morbidade, fragilidade e mortalidade. Além disso, existem custos sociais e económicos significativos para o sistema de saúde decorrentes destas lesões. Nos Estados Unidos, estes custos são superiores a 5,96 mil milhões de dólares anuais. No Reino Unido, estes custos são de aproximadamente £1,1 mil milhões. Os sistemas de saúde a nível mundial estão a tornar-se cada vez mais restringidos financeiramente e a incidência de fracturas da anca deverá aumentar. Assim, maior ênfase deve ser dada às intervenções para reduzir a morbidade e a mortalidade neste grupo de pacientes idosos frágeis.

Muitos estudos demonstraram que a mobilização precoce após a cirurgia de fratura de quadril proporciona redução da dor pós-operatória e taxas de complicações e reduz o tempo de internação (LOS) no hospital. Alguns estudos demonstraram que a deambulação precoce reduz as taxas de mortalidade em 30 dias nesta população de pacientes. Foi demonstrado que a mobilização precoce também foi associada a um aumento da taxa de altas diretamente para casa, em comparação com os pacientes que se mobilizaram tardiamente. Embora os pacientes idosos tenham comorbidade associada e maior risco de delirium, nenhum dos fatores influenciou a incapacidade de mobilização precoce após a cirurgia. Descobriram também que um maior número de pacientes que se mobilizaram precocemente conseguiram receber alta diretamente para casa.

Embora a mobilização precoce possa proporcionar numerosos benefícios pós-operatórios, existem barreiras para conseguir isso de forma confiável e eficaz. Uma dessas dificuldades é a dor. Estudos relatam que a dor costuma ser um obstáculo importante para a deambulação precoce após a cirurgia. Na Royal Infirmary of Edinburgh (RIE), como em muitos conselhos em toda a Escócia, a oxicodona oral tem sido usada rotineiramente como analgesia para ajudar no tratamento da dor pós-operatória, em pacientes que sofreram lesões traumáticas ortopédicas. No entanto, esta modalidade analgésica é utilizada para ajudar no tratamento geral da dor pós-operatória, em vez da abolição direcionada da dor antes da fisioterapia.

A oxicodona tem sido utilizada na prática clínica desde 1917. Existe uma literatura aprofundada sobre a farmacocinética da oxicodona. O início de ação da oxicodona oral ocorre entre 10-30 minutos. O início do pico ocorre por volta de 1 hora. A meia-vida plasmática é de 3-5 horas, independentemente da via de administração.

Por outro lado, o alfentanil é relativamente novo e a literatura é escassa sobre suas propriedades farmacocinéticas. Existe um consenso na literatura de que o início de ação do alfentanil é muito rápido, com o pico de início do alfentanil intravenoso em apenas 2 minutos. A meia-vida plasmática do alfentanil oral é de 1-2 horas. Além disso, os efeitos colaterais da depressão respiratória são inferiores aos do fentanil ou sufentanil. A combinação do rápido início do alívio da dor, com uma excreção igualmente rápida, torna este medicamento atraente na medicina de cuidados paliativos, em que os pacientes são tipicamente frágeis. Este é particularmente o caso em pacientes com insuficiência renal, uma vez que este medicamento é excretado pelo fígado.

O alfentanil pode ser uma forma superior de analgesia com o objetivo de estimular a mobilização precoce após cirurgia de fratura de quadril.