Er frekvensen av tidlig mobilisering hos hoftefrakturpasienter som bruker alfentanil bedre enn standard opioidanalgesi? (REHAB)

Hoftebrudd er blant de vanligste ortopediske skadene. Disse bruddene forekommer hovedsakelig i den eldre befolkningen, sekundært til osteoporose. Projeksjonsstudier fra hele verden tyder på at forekomsten av hoftebrudd er satt til å øke. Verdensomspennende anslag indikerer at tilfeller av hoftebrudd vil doble seg fra 1,26 millioner i 1990, til 2,6 millioner innen 2025, og til 4,5 millioner innen 2050. National Joint Registry rapporterer at antallet hoftebrudd har økt fra 1 371 i 2010 til 84 998 i 2021 over hele England, Wales og Nord-Irland. Scottish Hip Fracture Audit identifiserer en økning fra 6 369 tilfeller av hoftebrudd i 2007 til 8 380 i 2022. Gitt den eksponentielle økningen i den svake eldre befolkningen, vil disse tallene bare stige ytterligere i fremtiden.

Hoftebruddskader er knyttet til økt sykelighet, skrøpelighet og dødelighetsrisiko. Dessuten er det betydelige sosiale og økonomiske kostnader på helsevesenet som følge av disse skadene. I USA er disse kostnadene større enn 5,96 milliarder dollar årlig. I Storbritannia er disse kostnadene omtrent 1,1 milliarder pund. Helsevesenet globalt blir stadig mer økonomisk behersket, og forekomsten av hoftebrudd vil øke. Det bør derfor legges ytterligere vekt på intervensjoner for å redusere sykelighet og dødelighet hos denne skrøpelige eldre pasientgruppen.

Mange studier har vist at tidlig mobilisering etter hoftebruddkirurgi gir redusert postoperativ smerte og komplikasjonsfrekvens og reduserer liggetiden (LOS) på sykehus. Noen studier har vist at tidlig ambulering reduserer 30-dagers dødelighet i denne pasientpopulasjonen. Det er påvist at tidlig mobilisering også var assosiert med økt utskrivningsrate direkte hjem, sammenlignet med de pasientene som mobiliserte sent. Selv om eldre pasienter har assosiert komorbiditet og høyere risiko for delirium, påvirket ingen av faktorene manglende evne til å mobilisere tidlig etter operasjonen. De fant også at et større antall pasienter som mobiliserte tidlig kunne skrives ut direkte hjem.

Selv om tidlig mobilisering kan gi en rekke postoperative fordeler, er det barrierer for å oppnå dette pålitelig og effektivt. En slik vanskelighet er smerte. Studier rapporterer at smerte ofte er en viktig hindring for tidlig ambulasjon etter operasjonen. I Royal Infirmary of Edinburgh (RIE) har oral oksykodon rutinemessig blitt brukt som analgesi for å hjelpe med postoperativ smerte hos pasienter som har gjennomgått ortopediske traumer. Imidlertid brukes denne smertestillende modaliteten for å hjelpe med generell postoperativ smerte, snarere enn målrettet eliminering av smerte før fysioterapi.

Oksykodon har blitt brukt i klinisk praksis siden 1917. Det finnes grundig litteratur om farmakokinetikken til oksykodon. Virkningen av oralt oksykodon er mellom 10-30 minutter. Toppen inntreffer rundt 1 time. Plasmahalveringstid er 3-5 timer, uavhengig av administreringsvei.

På den annen side er alfentanil relativt nytt, og litteraturen er knapp på farmakokinetiske egenskaper. Det er konsensus i litteraturen om at virkningen av alfentanil er svært rask, med maksimal inntreden av intravenøs alfentanil så raskt som 2 minutter. Plasmahalveringstid for oral alfentanil er 1-2 timer. Dessuten er bivirkninger av respirasjonsdepresjon lavere enn fra fentanyl eller sufentanil. Kombinasjonen av hurtig innsettende smertelindring, med en like rask utskillelse, gjør denne medisinen tiltalende i palliativ medisin, der pasienter vanligvis er skrøpelige. Dette er spesielt tilfelle hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon siden denne medisinen skilles ut av leveren.

Alfentanil kan vise seg å være en overlegen form for analgesi med det formål å oppmuntre til tidlig mobilisering etter hoftebruddkirurgi.