Er frekvensen af ​​tidlig mobilisering hos hoftefrakturpatienter, der bruger alfentanil, bedre end standard opioidanalgesi? (REHAB)

Hoftebrud er blandt de mest almindelige ortopædiske skader. Disse frakturer forekommer overvejende i den ældre befolkning, sekundært til osteoporose. Projektionsundersøgelser fra hele verden tyder på, at forekomsten af ​​hoftebrud forventes at stige. Verdensomspændende fremskrivninger indikerer, at tilfælde af hoftebrud vil fordobles fra 1,26 millioner i 1990 til 2,6 millioner i 2025 og til 4,5 millioner i 2050. National Joint Registry rapporterer, at antallet af hoftebrud er steget fra 1.371 i 2010 til 84.998 i 2021 i hele England, Wales og Nordirland. Scottish Hip Fracture Audit identificerer en stigning fra 6.369 tilfælde af hoftebrud i 2007 til 8.380 i 2022. I betragtning af den eksponentielle stigning i den svage ældre befolkning vil disse tal kun stige yderligere i fremtiden.

Hoftebrudsskader er forbundet med øget morbiditet, skrøbelighed og dødelighedsrisiko. Desuden er der betydelige sociale og økonomiske omkostninger på sundhedsvæsenet som følge af disse skader. I USA er disse omkostninger større end 5,96 milliarder dollars årligt. I Det Forenede Kongerige er disse omkostninger ca. £1,1 mia. Sundhedssystemer globalt bliver gradvist mere økonomisk tilbageholdende, og forekomsten af ​​hoftebrud forventes at stige. Der bør således lægges yderligere vægt på interventioner for at reducere sygelighed og dødelighed i denne svage ældre patientgruppe.

Mange undersøgelser har vist, at tidlig mobilisering efter hoftebrudsoperation giver reducerede postoperative smerte- og komplikationsrater og reducerer liggetiden (LOS) på hospitalet. Nogle undersøgelser har vist, at tidlig ambulation reducerer 30-dages dødelighed i denne patientpopulation. Det er blevet påvist, at tidlig mobilisering også var forbundet med en øget hastighed af udskrivelser direkte hjem sammenlignet med de patienter, der mobiliserede sent. Selvom ældre patienter har forbundet komorbiditet og en højere risiko for delirium, påvirkede ingen af ​​faktorerne manglende evne til at mobilisere tidligt efter operationen. De fandt også, at et større antal patienter, der mobiliserede tidligt, var i stand til at blive udskrevet direkte hjem.

Selvom tidlig mobilisering kan give adskillige postoperative fordele, er der barrierer for at opnå dette pålideligt og effektivt. En sådan vanskelighed er smerte. Undersøgelser rapporterer, at smerte ofte er en vigtig hindring for tidlig ambulation efter operationen. I Royal Infirmary of Edinburgh (RIE) er oral oxycodon rutinemæssigt blevet brugt som analgesi for at hjælpe med postoperative smerter hos patienter, der har gennemgået ortopædiske traumeskader, ligesom mange bestyrelser i Skotland. Denne analgetiske modalitet bruges dog til at hjælpe med generel postoperativ smerte, snarere end målrettet afskaffelse af smerte før fysioterapi.

Oxycodon har været brugt i klinisk praksis siden 1917. Der findes dybdegående litteratur om oxycodons farmakokinetik. Begyndelsen af ​​virkningen af ​​oral oxycodon er mellem 10-30 minutter. Peak debut indtræffer omkring 1 time. Plasmahalveringstid er 3-5 timer, uanset administrationsvej.

På den anden side er alfentanil relativt nyt, og litteraturen er knap om dets farmakokinetiske egenskaber. Der er konsensus i litteraturen om, at virkningen af ​​alfentanil er meget hurtig, med en maksimal indtræden af ​​intravenøs alfentanil så hurtigt som 2 minutter. Plasmahalveringstid for oral alfentanil er 1-2 timer. Desuden er bivirkninger af respirationsdepression lavere end ved fentanyl eller sufentanil. Kombinationen af ​​hurtig indsættende smertelindring med en lige så hurtig udskillelse gør denne medicin tiltalende i palliativ medicin, hvor patienterne typisk er svage. Dette er især tilfældet hos patienter med nedsat nyrefunktion, da denne medicin udskilles af leveren.

Alfentanil kan vise sig at være en overlegen form for analgesi med det formål at fremme tidlig mobilisering efter hoftebrudsoperation.