Il tasso di mobilizzazione precoce nei pazienti con frattura dell'anca che utilizzano l'alfentanil è migliore dell'analgesia con oppioidi standard? (REHAB)

Le fratture dell’anca sono tra le lesioni ortopediche più comuni. Queste fratture si verificano prevalentemente nella popolazione anziana, secondarie all'osteoporosi. Studi di proiezione condotti in tutto il mondo suggeriscono che i tassi di incidenza delle fratture dell’anca sono destinati ad aumentare. Le proiezioni a livello mondiale indicano che i casi di frattura dell’anca raddoppieranno da 1,26 milioni nel 1990, a 2,6 milioni entro il 2025 e a 4,5 milioni entro il 2050. Il National Joint Registry riporta che il numero di fratture dell’anca è aumentato da 1.371 nel 2010 a 84.998 nel 2021 in Inghilterra, Galles e Irlanda del Nord. Lo Scottish Hip Fracture Audit identifica un aumento da 6.369 casi di frattura dell’anca nel 2007 a 8.380 nel 2022. Dato l’aumento esponenziale della popolazione anziana fragile, questi numeri non potranno che aumentare ulteriormente in futuro.

Le lesioni da frattura dell’anca sono collegate ad un aumento del rischio di morbilità, fragilità e mortalità. Inoltre, questi infortuni comportano notevoli costi sociali ed economici per il sistema sanitario. Negli Stati Uniti, questi costi superano i 5,96 miliardi di dollari all’anno. Nel Regno Unito, questi costi ammontano a circa 1,1 miliardi di sterline. I sistemi sanitari a livello globale stanno diventando sempre più limitati dal punto di vista finanziario e l’incidenza delle fratture dell’anca è destinata ad aumentare. Pertanto, ulteriore enfasi dovrebbe essere posta sugli interventi volti a ridurre la morbilità e la mortalità in questo fragile gruppo di pazienti anziani.

Molti studi hanno dimostrato che la mobilizzazione precoce dopo un intervento chirurgico per frattura dell’anca riduce il dolore postoperatorio e i tassi di complicanze e riduce la durata della degenza (LOS) in ospedale. Alcuni studi hanno dimostrato che la deambulazione precoce riduce i tassi di mortalità a 30 giorni in questa popolazione di pazienti. È stato dimostrato che la mobilizzazione precoce era associata anche ad un aumento del tasso di dimissioni direttamente a casa, rispetto ai pazienti che si mobilitavano tardivamente. Sebbene i pazienti anziani abbiano associato comorbilità e un rischio più elevato di delirio, nessuno dei due fattori ha influenzato l’incapacità di mobilizzare precocemente dopo l’intervento. Hanno anche scoperto che un numero maggiore di pazienti mobilizzati precocemente ha potuto essere dimesso direttamente a casa.

Sebbene la mobilizzazione precoce possa fornire numerosi vantaggi postoperatori, esistono ostacoli per raggiungere questo obiettivo in modo affidabile ed efficace. Una di queste difficoltà è il dolore. Gli studi riportano che il dolore è spesso un ostacolo chiave alla deambulazione precoce dopo l’intervento chirurgico. Nella Royal Infirmary di Edimburgo (RIE), come in molte strutture in tutta la Scozia, l'ossicodone orale è stato utilizzato abitualmente come analgesia per alleviare il dolore postoperatorio, in pazienti che hanno subito lesioni da trauma ortopedico. Tuttavia, questa modalità analgesica viene utilizzata per alleviare il dolore generale postoperatorio, piuttosto che per l'abolizione mirata del dolore prima della fisioterapia.

L'ossicodone è stato utilizzato nella pratica clinica dal 1917. Esiste una letteratura approfondita sulla farmacocinetica dell’ossicodone. L'inizio dell'azione dell'ossicodone orale è compreso tra 10 e 30 minuti. L'esordio del picco avviene intorno a 1 ora. L’emivita plasmatica è di 3-5 ore, indipendentemente dalla via di somministrazione.

D’altro canto, l’alfentanil è relativamente nuovo e la letteratura sulle sue proprietà farmacocinetiche è scarsa. In letteratura vi è consenso sul fatto che l’inizio dell’azione dell’alfentanil è molto rapido, con un picco di insorgenza dell’alfentanil per via endovenosa in soli 2 minuti. L’emivita plasmatica dell’alfentanil orale è di 1-2 ore. Inoltre, gli effetti collaterali della depressione respiratoria sono inferiori a quelli del fentanil o del sufentanil. La combinazione di una rapida insorgenza del sollievo dal dolore, con un'escrezione altrettanto rapida, rende questo farmaco attraente nella medicina delle cure palliative, in cui i pazienti sono generalmente fragili. Ciò è particolarmente vero nei pazienti con insufficienza renale poiché questo farmaco viene escreto dal fegato.

L’alfentanil può rivelarsi una forma superiore di analgesia allo scopo di incoraggiare la mobilizzazione precoce dopo un intervento chirurgico per frattura dell’anca.