Le taux de mobilisation précoce chez les patients souffrant d'une fracture de la hanche utilisant l'alfentanil est-il meilleur que l'analgésie opioïde standard ? (REHAB)

Les fractures de la hanche font partie des blessures orthopédiques les plus courantes. Ces fractures surviennent majoritairement chez la population âgée, secondairement à l'ostéoporose. Des études de projection réalisées à travers le monde suggèrent que les taux d’incidence des fractures de la hanche devraient augmenter. Les projections mondiales indiquent que les cas de fractures de la hanche doubleront, passant de 1,26 million en 1990 à 2,6 millions d'ici 2025 et à 4,5 millions d'ici 2050. Le National Joint Registry rapporte que le nombre de fractures de la hanche est passé de 1 371 en 2010 à 84 998 en 2021 en Angleterre, au Pays de Galles et en Irlande du Nord. Le Scottish Hip Fracture Audit identifie une augmentation de 6 369 cas de fracture de la hanche en 2007 à 8 380 en 2022. Compte tenu de l’augmentation exponentielle de la population âgée fragile, ces chiffres ne feront qu’augmenter à l’avenir.

Les fractures de la hanche sont liées à un risque accru de morbidité, de fragilité et de mortalité. De plus, ces blessures entraînent des coûts sociaux et économiques importants pour le système de santé. Aux États-Unis, ces coûts dépassent 5,96 milliards de dollars par an. Au Royaume-Uni, ces coûts s'élèvent à environ 1,1 milliard de livres sterling. Les systèmes de santé à l’échelle mondiale sont de plus en plus restreints financièrement et l’incidence des fractures de la hanche est appelée à augmenter. Ainsi, un accent supplémentaire devrait être mis sur les interventions visant à réduire la morbidité et la mortalité chez ce groupe de patients âgés et fragiles.

De nombreuses études ont montré qu'une mobilisation précoce après une chirurgie pour fracture de la hanche permet de réduire la douleur postopératoire et les taux de complications et réduit la durée du séjour (DS) à l'hôpital. Certaines études ont démontré que la marche précoce réduit les taux de mortalité à 30 jours dans cette population de patients. Il a été démontré qu’une mobilisation précoce était également associée à un taux accru de sorties directement à domicile, par rapport aux patients mobilisés tardivement. Bien que les patients âgés présentent une comorbidité associée à un risque plus élevé de délire, aucun de ces facteurs n’a influencé l’incapacité à se mobiliser tôt après la chirurgie. Ils ont également constaté qu’un plus grand nombre de patients mobilisés tôt pouvaient rentrer directement chez eux.

Bien qu'une mobilisation précoce puisse apporter de nombreux avantages postopératoires, il existe des obstacles à sa réalisation fiable et efficace. L’une de ces difficultés est la douleur. Des études rapportent que la douleur est souvent un obstacle majeur à la marche précoce après une intervention chirurgicale. À la Royal Infirmary of Edinburgh (RIE), comme dans de nombreux conseils d'administration à travers l'Écosse, l'oxycodone orale est couramment utilisée comme analgésie pour soulager la douleur postopératoire chez les patients ayant subi des traumatismes orthopédiques. Cependant, cette modalité analgésique est utilisée pour soulager la douleur postopératoire générale, plutôt que pour l'abolition ciblée de la douleur avant la physiothérapie.

L'oxycodone est utilisée en pratique clinique depuis 1917. Il existe une littérature approfondie sur la pharmacocinétique de l'oxycodone. Le début d’action de l’oxycodone orale se situe entre 10 et 30 minutes. Le pic d’apparition se produit vers 1 heure. La demi-vie plasmatique est de 3 à 5 heures, quelle que soit la voie d'administration.

D’un autre côté, l’alfentanil est relativement nouveau et la littérature sur ses propriétés pharmacocinétiques est rare. Il existe un consensus dans la littérature selon lequel le début d’action de l’alfentanil est très rapide, avec un pic d’action de l’alfentanil intraveineux aussi rapide que 2 minutes. La demi-vie plasmatique de l'alfentanil oral est de 1 à 2 heures. De plus, les effets secondaires de la dépression respiratoire sont inférieurs à ceux du fentanyl ou du sufentanil. La combinaison d’un soulagement rapide de la douleur et d’une excrétion tout aussi rapide rend ce médicament attrayant en médecine de soins palliatifs, dans laquelle les patients sont généralement fragiles. C'est particulièrement le cas chez les patients présentant une insuffisance rénale puisque ce médicament est excrété par le foie.

L'alfentanil peut s'avérer être une forme supérieure d'analgésie dans le but d'encourager une mobilisation précoce après une chirurgie pour fracture de la hanche.