CPAP 对老年开腹手术后患者氧合和肺功能的影响 (CPAP)

在被告知研究和潜在风险后，所有签署书面知情同意书的患者都将接受筛选期，以确定参与研究的资格。

年龄超过 60 岁，计划进行大型开腹手术（即胃切除术、结肠切除术、直肠结肠切除术或腹主动脉瘤修复术）的患者。

所有患者均按照我院既定方案接受标准化麻醉管理。 诱导前，上腹部手术时将硬膜外导管置于胸段 T7-9 水平的硬膜外腔内，下腹部手术时置于腰椎 L1-3 水平的硬膜外腔内。 以 5 ml 推注剂量给予 0.2% 布比卡因溶液，手术期间维持在 5 ml/h，并根据疼痛管理调整输注速度，直至术后第 3 天。使用丙泊酚、芬太尼和罗库溴铵诱导全身麻醉，使用七氟烷进行维护。 使用四连组 (TOF) 刺激监测神经肌肉阻滞。 调整芬太尼和硬膜外输注速率，以将手术脉搏指数 (SPI) 维持在 40-70 范围内。 仅当 TOF 比率 > 90% 时才进行拔管。

在 PACU 中，拔管后，所有患者均仰卧，靠背倾斜 45 度。 使用数字评分量表（NRS；0-10）评估术后疼痛，如果休息时疼痛超过 NRS 3 或运动时疼痛超过 NRS 5，则使用硬膜外推注或静脉注射阿片类药物进行治疗。 急性疼痛、恶心或循环问题得到控制并排除。 当患者神志清醒且有能力咳嗽、咳痰时进行CPAP呼吸机治疗。

通过计算机生成的随机列表，患者以 1:1 的比例随机分配到 O2-Max Trio 组或 JPAP 组。

O2-Max Trio 组的患者通过 O2-Max Trio CPAP 系统（Pulmodyne，印第安纳波利斯，美国）接受 CPAP 治疗，并使用面罩进行调整，以在接下来的 1 小时内持续将 CPAP 维持在 7.5 cm H2O 和 FiO2 30% 。

JPAP 组患者通过鼻罩连接到 JPAP 系统（Metran，埼玉县，日本），初始 CPAP 2 cmH2O，然后在 5 分钟的斜坡时间后达到 CPAP 7.5 cmH2O。

PACU 出院是根据修改后的 Aldrete 出院评分进行的。 从 PACU 出院的标准是血流动力学稳定，SpO2 0.90%，FIO2,0.4， 没有呼吸窘迫的临床症状、意识清醒和充分利尿（>0.3 ml/kg/h）。