CPAP sull'ossigenazione e sulla funzione polmonare nei pazienti anziani dopo un intervento di chirurgia addominale maggiore a cielo aperto (CPAP)

Dopo essere stati informati sullo studio e sui potenziali rischi, tutti i pazienti che hanno fornito il consenso informato scritto saranno sottoposti a un periodo di screening per determinare l'idoneità all'ingresso nello studio.

Pazienti di età superiore a 60 anni, in attesa di intervento chirurgico addominale maggiore a cielo aperto (ad esempio gastrectomia, colectomia, proctocolectomia o riparazione dell'aneurisma dell'aorta addominale).

Tutti i pazienti hanno ricevuto una gestione anestetica standardizzata seguendo i protocolli stabiliti dal nostro ospedale. Prima dell'induzione, un catetere epidurale è stato posizionato nello spazio epidurale a livello toracico T7-9 per la chirurgia addominale superiore e a livello lombare L1-3 per la chirurgia addominale inferiore. È stata somministrata una soluzione di bupivacaina allo 0,2% con un dosaggio in bolo di 5 ml, mantenuto a 5 ml/h durante l'intervento chirurgico, e la velocità di infusione è stata regolata per la gestione del dolore fino al giorno 3 postoperatorio. L'anestesia generale è stata indotta utilizzando propofol, fentanil e rocuronio, con mantenimento con sevoflurano. Il blocco neuromuscolare è stato monitorato utilizzando la stimolazione del treno di quattro (TOF). Le velocità di infusione di fentanil ed epidurale sono state aggiustate per mantenere l'indice di pletismografia chirurgica (SPI) nell'intervallo 40-70. L'estubazione è stata eseguita solo quando il rapporto TOF era > 90%.

Nella PACU, dopo l'estubazione, tutti i pazienti giacevano supini con lo schienale inclinato di 45 gradi. Il dolore postoperatorio è stato valutato utilizzando una scala di valutazione numerica (NRS; 0-10) e trattato con boli epidurali o oppioidi IV se il dolore superava NRS 3 a riposo o NRS 5 durante il movimento. Dolore acuto, nausea o problemi circolatori sono stati gestiti ed esclusi. La CPAP è stata somministrata quando i pazienti erano coscienti e avevano la capacità di tossire ed espettorare catarro.

I pazienti sono stati assegnati in modo casuale in un rapporto 1:1 al gruppo O2-Max Trio o JPAP attraverso un elenco di randomizzazione generato dal computer.

I pazienti nel gruppo O2-Max Trio hanno ricevuto CPAP tramite il sistema CPAP O2-Max Trio (Pulmodyne, Indianapolis, USA) con una maschera facciale regolata per mantenere una CPAP a 7,5 cm H2O e FiO2 al 30% in modo continuo per la successiva 1 ora .

I pazienti del gruppo JPAP si collegavano al sistema JPAP (Metran, Saitama, Giappone) tramite una maschera nasale con il CPAP iniziale di 2 cmH2O, per poi raggiungere il CPAP 7,5 cmH2O dopo un tempo di rampa di 5 minuti.

La dimissione dal PACU è avvenuta secondo un punteggio di dimissione di Aldrete modificato. I criteri per la dimissione dalla PACU erano stabilità emodinamica, SpO2 >90% con FIO2,0,4, assenza di segni clinici di distress respiratorio, piena coscienza e diuresi sufficiente (>0,3 ml/kg/h).