CPAP om oksygenering og lungefunksjon hos eldre pasienter etter større åpen abdominal kirurgi (CPAP)

Etter å ha blitt informert om studien og potensielle risikoer, vil alle pasienter som gir skriftlig informert samtykke gjennomgå en screeningsperiode for å avgjøre om de er kvalifisert til å delta i studien.

Pasienter over 60 år, planlagt for større åpen abdominal kirurgi (dvs. gastrektomi, kolektomi, proktokolektomi eller reparasjon av abdominal aortaaneurisme).

Alle pasienter fikk standardisert anestesibehandling etter de etablerte protokollene til sykehuset vårt. Før induksjon ble et epiduralkateter plassert i epiduralrommet på thorax T7-9 nivå for øvre abdominal kirurgi og på lumbarisk L1-3 nivå for nedre abdominal kirurgi. En 0,2 % bupivakainløsning ble administrert med en 5 ml bolusdose, holdt på 5 ml/t under operasjonen, og infusjonshastigheten ble justert for smertebehandling til postoperativ dag 3. Generell anestesi ble indusert ved bruk av propofol, fentanyl og rokuronium, med vedlikehold med sevofluran. Nevromuskulær blokade ble overvåket ved å bruke tog-av-fire (TOF) stimulering. Fentanyl og epidural infusjonshastigheter ble justert for å opprettholde Surgical Pleth Index (SPI) i området 40-70. Ekstubering ble kun utført når TOF-forholdet var > 90 %.

I PACU, etter ekstubering, lå alle pasientene på ryggen med et ryggstøtte vippet til 45 grader. Postoperativ smerte ble vurdert ved hjelp av en numerisk vurderingsskala (NRS; 0-10) og behandlet med epidural bolus eller IV opioider dersom smerte oversteg NRS 3 i hvile eller NRS 5 under bevegelse. Akutte smerter, kvalme eller sirkulasjonsproblemer ble håndtert og utelukket. CPAP ble administrert når pasientene var ved bevissthet og hadde evnen til å hoste og ekspektorere slim.

Pasientene ble tilfeldig tildelt i et 1:1-forhold til enten O2-Max Trio- eller JPAP-gruppen gjennom en datamaskingenerert randomiseringsliste.

Pasienter i O2-Max Trio-gruppen mottok CPAP via O2-Max Trio CPAP-systemet (Pulmodyne, Indianapolis, USA) med en ansiktsmaske som ble justert for å opprettholde en CPAP på 7,5 cm H2O og FiO2 30 % kontinuerlig i den påfølgende 1 timen .

JPAP-gruppepasienter koblet til JPAP-systemet (Metran, Saitama, Japan) via en nesemaske med den initiale CPAP 2 cmH2O, når deretter CPAP 7,5 cmH2O etter en rampetid på 5 minutter.

Utskrivning fra PACU var i henhold til en modifisert Aldrete-utladningsscore. Kriteriene for utladning fra PACU var hemodynamisk stabilitet, SpO2 ,90 % med FIO2,0,4, fravær av kliniske tegn på pustebesvær, full bevissthet og tilstrekkelig diurese (>0,3 ml/kg/t).