CPAP na natlenienie i czynność płuc u pacjentów w podeszłym wieku po dużej otwartej operacji jamy brzusznej (CPAP)

Po otrzymaniu informacji o badaniu i potencjalnym ryzyku wszyscy pacjenci, którzy wyrazili pisemną świadomą zgodę, zostaną poddani okresowi badań przesiewowych w celu ustalenia, czy kwalifikują się do udziału w badaniu.

Pacjenci w wieku powyżej 60 lat, zakwalifikowani do poważnej operacji na otwartej przestrzeni jamy brzusznej (tj. wycięcia żołądka, kolektomii, proktokolektomii lub naprawy tętniaka aorty brzusznej).

Wszyscy pacjenci otrzymali standardowe leczenie znieczulające zgodnie z protokołami obowiązującymi w naszym szpitalu. Przed indukcją cewnik zewnątrzoponowy umieszczono w przestrzeni zewnątrzoponowej na poziomie klatki piersiowej T7-9 w przypadku operacji w górnej części jamy brzusznej oraz na poziomie lędźwiowym L1-3 w przypadku operacji w dolnej części brzucha. Podawano 0,2% roztwór bupiwakainy w dawce 5 ml bolus, utrzymując prędkość 5 ml/h podczas zabiegu, a szybkość wlewu dostosowano do łagodzenia bólu do 3. dnia po operacji. Znieczulenie ogólne indukowano propofolem, fentanylem i rokuronium, leczenie zachowawcze za pomocą sewofluranu. Blokadę nerwowo-mięśniową monitorowano za pomocą stymulacji pociągiem czterech (TOF). Szybkość wlewu fentanylu i znieczulenia zewnątrzoponowego dostosowano tak, aby utrzymać wskaźnik Pleth Surgical Pleth Index (SPI) w zakresie 40-70. Ekstubację przeprowadzono tylko wtedy, gdy współczynnik TOF wynosił > 90%.

W OIT wszyscy pacjenci po ekstubacji leżeli na plecach z oparciem odchylonym do 45 stopni. Ból pooperacyjny oceniano za pomocą numerycznej skali ocen (NRS; 0-10) i leczono bolusami zewnątrzoponowymi lub opioidami dożylnymi, jeśli ból przekraczał NRS 3 w spoczynku lub NRS 5 podczas ruchu. Ostry ból, nudności lub problemy z krążeniem zostały opanowane i wykluczone. CPAP podawano pacjentom, którzy byli przytomni i potrafili kaszleć i odkrztuszać flegmę.

Pacjenci zostali losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do grupy O2-Max Trio lub JPAP poprzez wygenerowaną komputerowo listę randomizacyjną.

Pacjenci w grupie O2-Max Trio otrzymywali CPAP za pośrednictwem systemu CPAP O2-Max Trio (Pulmodyne, Indianapolis, USA) z maską twarzową dostosowaną do utrzymywania CPAP na poziomie 7,5 cm H2O i FiO2 30% w sposób ciągły przez następną godzinę .

Pacjenci z grupy JPAP podłączeni do systemu JPAP (Metran, Saitama, Japonia) za pomocą maski nosowej z początkowym CPAP 2 cmH2O, następnie osiągają CPAP 7,5 cmH2O po czasie narastania wynoszącym 5 minut.

Wypis z PACU przeprowadzono według zmodyfikowanej skali wypisu Aldrete. Kryteriami wypisu z PACU były: stabilność hemodynamiczna, SpO2 > 90% przy FIO2, 0,4, brak klinicznych objawów niewydolności oddechowej, pełna świadomość i wystarczająca diureza (>0,3 ml/kg/h).