CPAP zur Sauerstoffversorgung und Lungenfunktion bei älteren Patienten nach einer größeren offenen Bauchoperation (CPAP)

Nachdem alle Patienten, die eine schriftliche Einverständniserklärung abgegeben haben, über die Studie und potenzielle Risiken informiert wurden, werden sie einem Screening-Zeitraum unterzogen, um festzustellen, ob sie für die Teilnahme an der Studie geeignet sind.

Patienten über 60 Jahre, bei denen eine größere offene Bauchoperation (z. B. Gastrektomie, Kolektomie, Proktokolektomie oder Reparatur eines Bauchaortenaneurysmas) geplant ist.

Alle Patienten erhielten eine standardisierte Anästhesiebehandlung gemäß den festgelegten Protokollen unseres Krankenhauses. Vor der Induktion wurde ein Epiduralkatheter im Epiduralraum auf der Höhe von Brust T7–9 für Operationen im Oberbauch und auf Höhe der Lendenwirbelsäule L1–3 für Operationen im Unterbauch platziert. Eine 0,2 %ige Bupivacainlösung wurde mit einer Bolusdosis von 5 ml verabreicht, die während der Operation bei 5 ml/h gehalten wurde, und die Infusionsrate wurde zur Schmerzbehandlung bis zum 3. postoperativen Tag angepasst. Eine Vollnarkose wurde mit Propofol, Fentanyl und Rocuronium eingeleitet Erhaltungstherapie mit Sevofluran. Die neuromuskuläre Blockade wurde mithilfe der Train-of-Four-Stimulation (TOF) überwacht. Die Fentanyl- und epiduralen Infusionsraten wurden angepasst, um den Surgical Pleth Index (SPI) im Bereich von 40–70 zu halten. Eine Extubation wurde nur durchgeführt, wenn das TOF-Verhältnis > 90 % betrug.

Auf der Intensivstation lagen alle Patienten nach der Extubation auf dem Rücken mit einer um 45 Grad geneigten Rückenlehne. Postoperative Schmerzen wurden anhand einer numerischen Bewertungsskala (NRS; 0–10) beurteilt und mit epiduralen Boli oder intravenösen Opioiden behandelt, wenn die Schmerzen in Ruhe NRS 3 oder bei Bewegung NRS 5 überstiegen. Akute Schmerzen, Übelkeit oder Kreislaufprobleme wurden behandelt und ausgeschlossen. CPAP wurde verabreicht, wenn die Patienten bei Bewusstsein waren und in der Lage waren, zu husten und Schleim abzuhusten.

Die Patienten wurden über eine computergenerierte Randomisierungsliste im Verhältnis 1:1 zufällig entweder der O2-Max Trio- oder der JPAP-Gruppe zugeordnet.

Patienten in der O2-Max Trio-Gruppe erhielten CPAP über das O2-Max Trio CPAP-System (Pulmodyne, Indianapolis, USA) mit einer Gesichtsmaske, die so eingestellt war, dass sie für die folgende 1 Stunde kontinuierlich einen CPAP bei 7,5 cm H2O und FiO2 30 % aufrechterhielt .

Patienten der JPAP-Gruppe, die über eine Nasenmaske mit dem anfänglichen CPAP-Wert von 2 cmH2O an das JPAP-System (Metran, Saitama, Japan) angeschlossen sind, erreichen dann nach einer Anstiegszeit von 5 Minuten einen CPAP-Wert von 7,5 cmH2O.

Die Entlassung aus der Intensivstation erfolgte nach einem modifizierten Aldrete-Entlassungsscore. Die Kriterien für die Entlassung aus der PACU waren hämodynamische Stabilität, SpO2 0,90 % mit FIO2,0,4, Fehlen klinischer Anzeichen von Atemnot, volles Bewusstsein und ausreichende Diurese (>0,3 ml/kg/h).