CPAP sobre la oxigenación y la función pulmonar en pacientes de edad avanzada después de una cirugía abdominal abierta mayor (CPAP)

Después de ser informados sobre el estudio y los riesgos potenciales, todos los pacientes que den su consentimiento informado por escrito se someterán a un período de selección para determinar la elegibilidad para ingresar al estudio.

Pacientes mayores de 60 años programados para cirugía abdominal abierta mayor (es decir, gastrectomía, colectomía, proctocolectomía o reparación de aneurisma de aorta abdominal).

Todos los pacientes recibieron manejo anestésico estandarizado siguiendo los protocolos establecidos en nuestro hospital. Antes de la inducción, se colocó un catéter epidural en el espacio epidural en el nivel torácico T7-9 para cirugía abdominal superior y en el nivel lumbar L1-3 para cirugía abdominal inferior. Se administró solución de bupivacaína al 0,2% en bolo de 5 ml, se mantuvo a 5 ml/h durante la cirugía y se ajustó la velocidad de infusión para el manejo del dolor hasta el día 3 postoperatorio. Se indujo anestesia general con propofol, fentanilo y rocuronio, con mantenimiento con sevoflurano. El bloqueo neuromuscular se controló mediante estimulación del tren de cuatro (TOF). Las velocidades de infusión de fentanilo y epidural se ajustaron para mantener el índice de pletina quirúrgica (SPI) en el rango de 40 a 70. La extubación sólo se realizó cuando el índice TOF fue > 90%.

En la PACU, después de la extubación, todos los pacientes se acostaron boca arriba con el respaldo inclinado a 45 grados. El dolor posoperatorio se evaluó mediante una escala de calificación numérica (NRS; 0-10) y se trató con bolos epidurales u opioides intravenosos si el dolor excedía NRS 3 en reposo o NRS 5 durante el movimiento. Se controlaron y descartaron dolor agudo, náuseas o problemas circulatorios. La CPAP se administró cuando los pacientes estaban conscientes y tenían capacidad de toser y expectorar flemas.

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente en una proporción de 1:1 al grupo O2-Max Trio o al grupo JPAP a través de una lista de aleatorización generada por computadora.

Los pacientes del grupo O2-Max Trio recibieron CPAP a través del sistema O2-Max Trio CPAP (Pulmodyne, Indianápolis, EE. UU.) con una máscara facial que se ajustó para mantener una CPAP a 7,5 cm H2O y FiO2 al 30 % de forma continua durante la siguiente 1 h. .

Los pacientes del grupo JPAP se conectaron al sistema JPAP (Metran, Saitama, Japón) a través de una máscara nasal con una CPAP inicial de 2 cmH2O, luego alcanzaron una CPAP de 7,5 cmH2O después de un tiempo de aumento de 5 minutos.

El alta de la PACU se realizó de acuerdo con una puntuación de alta de Aldrete modificada. Los criterios de alta de la PACU fueron estabilidad hemodinámica, SpO2 .90% con FIO2,0.4, ausencia de signos clínicos de dificultad respiratoria, conciencia plena y diuresis suficiente (>0,3 ml/kg/h).