CPAP om iltning og lungefunktion hos ældre patienter efter større åben abdominal kirurgi (CPAP)

Efter at være blevet informeret om undersøgelsen og potentielle risici, vil alle patienter, der giver skriftligt informeret samtykke, gennemgå en screeningsperiode for at afgøre, om de er berettiget til at deltage i undersøgelsen.

Patienter over 60 år, planlagt til større åben abdominal operation (dvs. gastrektomi, kolektomi, proktokolektomi eller reparation af abdominal aortaaneurisme).

Alle patienter modtog standardiseret anæstesibehandling efter de etablerede protokoller på vores hospital. Før induktion blev et epiduralt kateter anbragt i epiduralrummet ved thorax T7-9 niveau for øvre abdominal kirurgi og ved lumbarisk L1-3 niveau for nedre abdominal kirurgi. En 0,2 % bupivacainopløsning blev administreret med en 5 ml bolusdosis, holdt på 5 ml/time under operationen, og infusionshastigheden blev justeret for smertebehandling indtil postoperativ dag 3. Generel anæstesi blev induceret ved hjælp af propofol, fentanyl og rocuronium, med vedligeholdelse ved hjælp af sevofluran. Neuromuskulær blokade blev overvåget under anvendelse af train-of-four (TOF) stimulering. Fentanyl- og epidural infusionshastigheder blev justeret for at opretholde Surgical Pleth Index (SPI) i området 40-70. Ekstubation blev kun udført, når TOF-forholdet var > 90%.

I PACU, efter ekstubation, lå alle patienter på ryggen med et ryglæn vippet til 45 grader. Postoperativ smerte blev vurderet ved hjælp af en numerisk vurderingsskala (NRS; 0-10) og behandlet med epidural bolus eller IV opioider, hvis smerte oversteg NRS 3 i hvile eller NRS 5 under bevægelse. Akutte smerter, kvalme eller kredsløbsproblemer blev håndteret og udelukket. CPAP blev administreret, når patienterne var ved bevidsthed og havde evnen til at hoste og opspytte slim.

Patienterne blev tilfældigt tildelt i et 1:1-forhold til enten O2-Max Trio- eller JPAP-gruppen gennem en computergenereret randomiseringsliste.

Patienter i O2-Max Trio-gruppen modtog CPAP via O2-Max Trio CPAP-systemet (Pulmodyne, Indianapolis, USA) med en ansigtsmaske, der blev justeret til at opretholde en CPAP på 7,5 cm H2O og FiO2 30 % kontinuerligt i den følgende 1 time .

JPAP-gruppepatienter forbundet til JPAP-systemet (Metran, Saitama, Japan) via en næsemaske med den indledende CPAP 2 cmH2O, når derefter CPAP 7,5 cmH2O efter en rampetid på 5 minutter.

Udledning fra PACU var ifølge en modificeret Aldrete-udledningsscore. Kriterierne for udledning fra PACU var hæmodynamisk stabilitet, SpO2 ,90% med FIO2,0,4, fravær af kliniske tegn på åndedrætsbesvær, fuld bevidsthed og tilstrækkelig diurese (>0,3 ml/kg/time).