CPAP o okysličení a plicních funkcích u starších pacientů po velké otevřené operaci břicha (CPAP)

Poté, co byli informováni o studii a potenciálních rizicích, všichni pacienti, kteří dají písemný informovaný souhlas, podstoupí období screeningu, aby se určila způsobilost pro vstup do studie.

Pacienti ve věku nad 60 let, u kterých je plánována velká otevřená břišní operace (tj. gastrektomie, kolektomie, proktokolektomie nebo oprava aneuryzmatu břišní aorty).

Všichni pacienti dostávali standardizovanou anestezii podle zavedených protokolů naší nemocnice. Před indukcí byl do epidurálního prostoru umístěn epidurální katétr na úrovni hrudní T7-9 pro operaci horní části břicha a na úrovni lumbální L1-3 pro operaci dolní části břicha. Byl podán 0,2% roztok bupivakainu s dávkou 5 ml bolusu, během operace udržován na 5 ml/h a rychlost infuze byla upravena pro zvládnutí bolesti až do 3. pooperačního dne. Celková anestezie byla navozena pomocí propofolu, fentanylu a rokuronia. údržbu pomocí sevofluranu. Neuromuskulární blokáda byla monitorována pomocí stimulace sledu čtyř (TOF). Rychlosti fentanylu a epidurální infuze byly upraveny tak, aby se index Surgical Pleth (SPI) udržoval v rozmezí 40-70. Extubace byla provedena pouze tehdy, když byl poměr TOF > 90 %.

Na PACU po extubaci všichni pacienti leželi na zádech s opěradlem nakloněným do 45 stupňů. Pooperační bolest byla hodnocena pomocí numerické hodnotící škály (NRS; 0-10) a léčena epidurálními bolusy nebo IV opioidy, pokud bolest přesáhla NRS 3 v klidu nebo NRS 5 během pohybu. Akutní bolest, nevolnost nebo problémy s krevním oběhem byly zvládnuty a vyloučeny. CPAP byl podáván, když byli pacienti při vědomí a měli schopnost kašlat a vykašlávat hlen.

Pacienti byli náhodně rozděleni v poměru 1:1 buď do skupiny O2-Max Trio nebo JPAP prostřednictvím počítačem vytvořeného randomizačního seznamu.

Pacienti ve skupině O2-Max Trio dostávali CPAP prostřednictvím systému O2-Max Trio CPAP (Pulmodyne, Indianapolis, USA) s obličejovou maskou, která byla upravena tak, aby udržovala CPAP na 7,5 cm H2O a FiO2 30 % nepřetržitě po následující 1 hodinu .

Pacienti skupiny JPAP připojeni k systému JPAP (Metran, Saitama, Japonsko) pomocí nosní masky s počátečním CPAP 2 cmH2O, poté dosáhli CPAP 7,5 cmH2O po době náběhu 5 minut.

Výboj z PACU byl podle upraveného skóre výboje Aldrete. Kritéria pro propuštění z PACU byla hemodynamická stabilita, SpO2 0,90 % s FIO2, 0,4, nepřítomnost klinických příznaků respirační tísně, plné vědomí a dostatečná diuréza (>0,3 ml/kg/h).