CPAP на оксигенацию и функцию легких у пожилых пациентов после обширной открытой абдоминальной хирургии (CPAP)

После получения информации об исследовании и потенциальных рисках все пациенты, давшие письменное информированное согласие, пройдут период скрининга для определения права на участие в исследовании.

Пациенты в возрасте старше 60 лет, которым запланировано обширное открытое хирургическое вмешательство на брюшной полости (т.е. гастрэктомия, колэктомия, проктоколэктомия или пластика аневризмы брюшной аорты).

Все пациенты получали стандартизированное анестезиологическое обеспечение в соответствии с установленными протоколами нашей больницы. Перед индукцией эпидуральный катетер устанавливали в эпидуральное пространство на уровне грудного отдела Т7-9 при операциях на верхних отделах брюшной полости и на уровне поясничного отдела L1-3 при операциях на нижних отделах брюшной полости. 0,2% раствор бупивакаина вводили болюсно в дозе 5 мл, поддерживая скорость 5 мл/ч во время операции, а скорость инфузии корректировали для облегчения боли до 3-го дня после операции. Вызывали общую анестезию с использованием пропофола, фентанила и рокурония, поддерживающее лечение севофлураном. Нервно-мышечную блокаду контролировали с помощью стимуляции «поезд из четырех» (TOF). Скорость фентанила и эпидуральной инфузии была скорректирована для поддержания хирургического плетистического индекса (SPI) в диапазоне 40-70. Экстубация проводилась только тогда, когда коэффициент TOF составлял > 90%.

В отделении интенсивной терапии после экстубации все пациенты лежали на спине с наклоном спинки на 45 градусов. Послеоперационную боль оценивали с использованием числовой рейтинговой шкалы (NRS; 0–10) и лечили эпидуральными болюсами или внутривенно опиоидами, если боль превышала NRS 3 в покое или NRS 5 во время движения. Острую боль, тошноту или проблемы с кровообращением удалось купировать и исключить. CPAP назначался, когда пациенты находились в сознании и имели возможность кашлять и отхаркивать мокроту.

Пациенты были случайным образом распределены в соотношении 1:1 либо в группу O2-Max Trio, либо в группу JPAP с помощью списка рандомизации, созданного компьютером.

Пациенты в группе O2-Max Trio получали CPAP через систему CPAP O2-Max Trio (Pulmodyne, Индианаполис, США) с лицевой маской, которая была настроена для поддержания CPAP на уровне 7,5 см H2O и FiO2 30% непрерывно в течение следующего 1 часа. .

Пациенты группы JPAP подключались к системе JPAP (Метран, Сайтама, Япония) через назальную маску с начальным CPAP 2 см H2O, а затем через 5 минут достигали CPAP 7,5 см H2O.

Выписку из отделения интенсивной терапии осуществляли согласно модифицированной шкале выписки Aldrete. Критериями выписки из отделения интенсивной терапии были гемодинамическая стабильность, SpO2 0,90% при FIO20,4, отсутствие клинических признаков респираторного дистресса, полное сознание и достаточный диурез (>0,3 мл/кг/ч).