CPAP hapettumisesta ja keuhkojen toiminnasta iäkkäillä potilailla suuren avoimen vatsaleikkauksen jälkeen (CPAP)

Kun tutkimuksesta ja mahdollisista riskeistä on tiedotettu, kaikki potilaat, jotka antavat kirjallisen suostumuksensa, käyvät läpi seulontajakson tutkimukseen osallistumiskelpoisuuden määrittämiseksi.

Yli 60-vuotiaat potilaat, joille on suunniteltu suuri avoin vatsan leikkaus (eli gastrektomia, kolektomia, proktokolektomia tai vatsa-aortan aneurysman korjaus).

Kaikki potilaat saivat standardoitua anestesiahoitoa sairaalamme vahvistettujen protokollien mukaisesti. Ennen induktiota epiduraalikatetri asetettiin epiduraalitilaan rintakehän T7-9-tasolle ylävatsan leikkausta varten ja lannerangan L1-3-tasolle alavatsan leikkausta varten. 0,2-prosenttista bupivakaiiniliuosta annettiin 5 ml:n bolusannoksella, jota pidettiin 5 ml/h:ssa leikkauksen aikana, ja infuusionopeutta säädettiin kivun hallintaan leikkauksen jälkeiseen päivään 3 asti. Yleisanestesia indusoitiin käyttämällä propofolia, fentanyyliä ja rokuroniumia. huolto sevofluraanilla. Neuromuskulaarista salpausta seurattiin käyttämällä neljän sarjan (TOF) stimulaatiota. Fentanyyli- ja epiduraaliinfuusionopeudet säädettiin niin, että SPI-indeksi (Surgical Pleth Index) pysyi välillä 40-70. Ekstubaatio suoritettiin vain, kun TOF-suhde oli > 90 %.

PACU:ssa kaikki potilaat makaavat ekstuboinnin jälkeen selällään selkänojan ollessa kallistettuna 45 asteeseen. Leikkauksen jälkeistä kipua arvioitiin käyttämällä numeerista arviointiasteikkoa (NRS; 0-10) ja hoidettiin epiduraalisilla boluksilla tai IV-opioideilla, jos kipu ylitti NRS 3:n levossa tai NRS 5:n liikkeen aikana. Akuutti kipu, pahoinvointi tai verenkiertohäiriöt hoidettiin ja suljettiin pois. CPAP annettiin, kun potilaat olivat tajuissaan ja heillä oli kyky yskiä ja yskätä limaa.

Potilaat jaettiin satunnaisesti suhteessa 1:1 joko O2-Max Trio- tai JPAP-ryhmään tietokoneella luodun satunnaistuslistan avulla.

O2-Max Trio -ryhmän potilaat saivat CPAP:tä O2-Max Trio CPAP-järjestelmän kautta (Pulmodyne, Indianapolis, USA) kasvonaamion kanssa, joka säädettiin pitämään CPAP 7,5 cm H2O:ssa ja FiO2 30 %:ssa jatkuvasti seuraavan 1 tunnin ajan. .

JPAP-ryhmässä potilaat, jotka on liitetty JPAP-järjestelmään (Metran, Saitama, Japani) nenänaamarin kautta, jonka alkuperäinen CPAP on 2 cmH2O, saavuttaa sitten CPAP 7,5 cmH2O 5 minuutin nousuajan jälkeen.

Purkaus PACU:sta tapahtui muunnetun Aldreten purkauspistemäärän mukaan. PACU:sta poistamisen kriteerit olivat hemodynaaminen stabiilisuus, SpO2 0,90 % FIO2:n kanssa 0,4, hengitysvaikeuden kliinisten merkkien puuttuminen, täysi tajunta ja riittävä diureesi (>0,3 ml/kg/h).