CPAP sur l'oxygénation et la fonction pulmonaire chez les patients âgés après une chirurgie abdominale ouverte majeure (CPAP)

Après avoir été informés de l'étude et des risques potentiels, tous les patients donnant leur consentement éclairé écrit subiront une période de sélection pour déterminer leur éligibilité à l'entrée à l'étude.

Patients âgés de plus de 60 ans devant subir une chirurgie abdominale ouverte majeure (c'est-à-dire gastrectomie, colectomie, proctocolectomie ou réparation d'un anévrisme de l'aorte abdominale).

Tous les patients ont reçu une prise en charge anesthésique standardisée suivant les protocoles établis de notre hôpital. Avant l'induction, un cathéter péridural a été placé dans l'espace péridural au niveau thoracique T7-9 pour la chirurgie abdominale supérieure et au niveau lombaire L1-3 pour la chirurgie abdominale inférieure. Une solution de bupivacaïne à 0,2 % a été administrée en bolus de 5 ml, maintenue à 5 ml/h pendant l'intervention chirurgicale, et le débit de perfusion a été ajusté pour gérer la douleur jusqu'au troisième jour postopératoire. L'anesthésie générale a été induite à l'aide de propofol, de fentanyl et de rocuronium, avec entretien au sévoflurane. Le bloc neuromusculaire a été surveillé à l’aide de la stimulation du train de quatre (TOF). Les débits de perfusion de fentanyl et de péridurale ont été ajustés pour maintenir l'indice de pleth chirurgicale (SPI) entre 40 et 70. L'extubation n'était réalisée que lorsque le ratio TOF était > 90 %.

En PACU, après extubation, tous les patients étaient allongés sur le dos avec un dossier incliné à 45 degrés. La douleur postopératoire a été évaluée à l'aide d'une échelle d'évaluation numérique (NRS ; 0-10) et traitée avec des bolus périduraux ou des opioïdes IV si la douleur dépassait NRS 3 au repos ou NRS 5 pendant le mouvement. Les douleurs aiguës, les nausées ou les problèmes circulatoires ont été pris en charge et exclus. La CPAP a été administrée lorsque les patients étaient conscients et avaient la capacité de tousser et d'expectorer des mucosités.

Les patients ont été répartis au hasard selon un rapport de 1 : 1 dans le groupe O2-Max Trio ou JPAP via une liste de randomisation générée par ordinateur.

Les patients du groupe O2-Max Trio ont reçu une CPAP via le système CPAP O2-Max Trio (Pulmodyne, Indianapolis, États-Unis) avec un masque facial ajusté pour maintenir une CPAP à 7,5 cm H2O et une FiO2 à 30 % en continu pendant 1 h suivante. .

Patients du groupe JPAP connectés au système JPAP (Metran, Saitama, Japon) via un masque nasal avec la CPAP initiale de 2 cmH2O, puis atteignent la CPAP de 7,5 cmH2O après un temps de montée en puissance de 5 minutes.

La sortie de la PACU était conforme à un score de sortie d'Aldrete modifié. Les critères de sortie de la PACU étaient la stabilité hémodynamique, SpO2 0,90 % avec FIO2,0,4, absence de signes cliniques de détresse respiratoire, pleine conscience et diurèse suffisante (> 0,3 ml/kg/h).