CPAP over zuurstofvoorziening en longfunctie bij oudere patiënten na een grote open buikoperatie (CPAP)

Nadat ze zijn geïnformeerd over het onderzoek en de mogelijke risico's, zullen alle patiënten die schriftelijke geïnformeerde toestemming geven een screeningsperiode ondergaan om te bepalen of ze in aanmerking komen voor deelname aan het onderzoek.

Patiënten ouder dan 60 jaar, die een grote open buikoperatie moeten ondergaan (d.w.z. gastrectomie, colectomie, proctocolectomie of herstel van een aneurysma van de abdominale aorta).

Alle patiënten kregen een gestandaardiseerd anesthesiebeheer volgens de vastgestelde protocollen van ons ziekenhuis. Vóór inductie werd een epidurale katheter in de epidurale ruimte geplaatst op thoracaal T7-9-niveau voor chirurgie in de bovenbuik en op lumbaal L1-3-niveau voor chirurgie in de onderbuik. Een 0,2% bupivacaïne-oplossing werd toegediend met een bolusdosis van 5 ml, tijdens de operatie op 5 ml/uur gehouden, en de infusiesnelheid werd aangepast voor pijnbestrijding tot postoperatieve dag 3. Algemene anesthesie werd geïnduceerd met behulp van propofol, fentanyl en rocuronium, met onderhoud met sevofluraan. De neuromusculaire blokkade werd gevolgd met behulp van de train-of-four (TOF)-stimulatie. Fentanyl- en epidurale infusiesnelheden werden aangepast om de Surgical Pleth Index (SPI) binnen het bereik van 40-70 te houden. Extubatie werd alleen uitgevoerd als de TOF-ratio > 90% was.

In de PACU lagen alle patiënten na extubatie op hun rug met een rugleuning gekanteld tot 45 graden. Postoperatieve pijn werd beoordeeld met behulp van een numerieke beoordelingsschaal (NRS; 0-10) en behandeld met epidurale bolussen of IV-opioïden als de pijn NRS 3 overschreed in rust of NRS 5 tijdens beweging. Acute pijn, misselijkheid of problemen met de bloedsomloop werden onder controle gehouden en uitgesloten. CPAP werd toegediend wanneer de patiënten bij bewustzijn waren en konden hoesten en slijm ophoesten.

Patiënten werden willekeurig in een verhouding van 1:1 toegewezen aan de O2-Max Trio- of JPAP-groep via een door de computer gegenereerde randomisatielijst.

Patiënten in de O2-Max Trio-groep ontvingen CPAP via het O2-Max Trio CPAP-systeem (Pulmodyne, Indianapolis, VS) met een gezichtsmasker dat was aangepast om een ​​CPAP continu op 7,5 cm H2O en FiO2 30% te houden gedurende de volgende 1 uur .

Patiënten uit de JPAP-groep die zijn aangesloten op het JPAP-systeem (Metran, Saitama, Japan) via een neusmasker met de aanvankelijke CPAP 2 cmH2O, bereiken vervolgens CPAP 7,5 cmH2O na een aanlooptijd van 5 minuten.

Ontslag uit de PACU vond plaats volgens een aangepaste ontslagscore van Aldrete. De criteria voor ontslag uit de PACU waren hemodynamische stabiliteit, SpO2 0,90% met FIO2,0,4, afwezigheid van klinische tekenen van ademnood, volledig bewustzijn en voldoende diurese (>0,3 ml/kg/uur).