CPAP om syresättning och lungfunktion hos äldre patienter efter större öppen bukkirurgi (CPAP)

Efter att ha informerats om studien och potentiella risker kommer alla patienter som ger skriftligt informerat samtycke att genomgå en screeningperiod för att fastställa om de är behöriga att delta i studien.

Patienter över 60 år, planerade för större öppen bukkirurgi (d.v.s. gastrectomy, colectomy, proctocolectomy, or abdominal aortaaneurysm reparation).

Alla patienter fick standardiserad anestesibehandling enligt de etablerade protokollen på vårt sjukhus. Före induktion placerades en epiduralkateter i epiduralutrymmet på thorax T7-9-nivå för övre bukkirurgi och på lumbarisk L1-3-nivå för nedre bukkirurgi. En 0,2 % bupivakainlösning administrerades med en 5 ml bolusdos, hölls vid 5 ml/h under operationen, och infusionshastigheten justerades för smärtbehandling till postoperativ dag 3. Generell anestesi inducerades med propofol, fentanyl och rokuronium, med underhåll med sevofluran. Neuromuskulär blockad övervakades med hjälp av tåg-av-fyra (TOF)-stimulering. Fentanyl och epidural infusionshastigheter justerades för att bibehålla Surgical Pleth Index (SPI) i intervallet 40-70. Extubering utfördes endast när TOF-förhållandet var > 90 %.

I PACU, efter extubation, låg alla patienter på rygg med ett ryggstöd lutat till 45 grader. Postoperativ smärta bedömdes med hjälp av en numerisk betygsskala (NRS; 0-10) och behandlades med epidural bolus eller IV opioider om smärtan översteg NRS 3 i vila eller NRS 5 under rörelse. Akut smärta, illamående eller cirkulationsproblem hanterades och uteslöts. CPAP administrerades när patienterna var vid medvetande och hade förmågan att hosta och upphosta slem.

Patienterna tilldelades slumpmässigt i förhållandet 1:1 till antingen O2-Max Trio- eller JPAP-gruppen genom en datorgenererad randomiseringslista.

Patienter i O2-Max Trio-gruppen fick CPAP via O2-Max Trio CPAP-systemet (Pulmodyne, Indianapolis, USA) med en ansiktsmask som justerades för att bibehålla en CPAP på 7,5 cm H2O och FiO2 30 % kontinuerligt under den följande 1 timmen .

JPAP-grupppatienter anslutna till JPAP-systemet (Metran, Saitama, Japan) via en näsmask med initial CPAP 2 cmH2O, når sedan CPAP 7,5 cmH2O efter en ramptid på 5 minuter.

Urladdningen från PACU var enligt en modifierad Aldrete-urladdningspoäng. Kriterierna för urladdning från PACU var hemodynamisk stabilitet, SpO2 ,90% med FIO2,0,4, frånvaro av kliniska tecken på andnöd, fullt medvetande och tillräcklig diures (>0,3 ml/kg/h).