大規模な開腹手術後の高齢患者の酸素化と肺機能に関する CPAP (CPAP)

研究と潜在的なリスクについて説明を受けた後、書面によるインフォームドコンセントを与えたすべての患者は、研究への参加資格を決定するためのスクリーニング期間を受けます。

大規模な開腹手術（胃切除術、結腸切除術、直腸結腸切除術、腹部大動脈瘤修復術など）を予定している60歳以上の患者。

すべての患者は、当院の確立されたプロトコールに従って標準化された麻酔管理を受けました。 導入前に、上腹部手術の場合は硬膜外カテーテルを胸部 T7-9 レベルで、下腹部手術の場合は腰部 L1-3 レベルで硬膜外腔に留置しました。 0.2% ブピバカイン溶液を 5 ml のボーラス投与量で投与し、手術中は 5 ml/h に維持し、術後 3 日目まで痛みを管理するために注入速度を調整しました。プロポフォール、フェンタニル、ロクロニウムを使用して全身麻酔を導入しました。セボフルランを使用したメンテナンス。 神経筋遮断は、4 連 (TOF) 刺激を使用して監視されました。 フェンタニルおよび硬膜外注入速度は、外科脈拍指数 (SPI) を 40 ～ 70 の範囲に維持するように調整されました。 抜管は、TOF 比が > 90% の場合にのみ実行されました。

PACU では、抜管後、患者は全員、背もたれを 45 度に傾けて仰向けに寝ました。 術後の痛みは数値評価スケール（NRS; 0-10）を使用して評価され、痛みが安静時でNRS 3、または運動中にNRS 5を超えた場合には硬膜外ボーラスまたはIVオピオイドで治療されました。 急性の痛み、吐き気、循環器系の問題は管理され、除外されました。 CPAPは、患者に意識があり、咳や痰を吐き出す能力があるときに投与されました。

患者は、コンピューターで生成されたランダム化リストを通じて、1:1 の比率で O2-Max Trio グループまたは JPAP グループのいずれかにランダムに割り当てられました。

O2-Max Trio グループの患者は、7.5 cm H2O および FiO2 30% で CPAP を継続的に 1 時間維持するように調整されたフェイシャルマスクを使用して、O2-Max Trio CPAP システム (米国インディアナポリス、プルモダイン) を介して CPAP を受けました。 。

JPAPグループの患者は、鼻マスクを介してJPAPシステム（メトラン、埼玉県）に接続され、初期CPAP 2 cmH2Oで、5分間のランピングタイム後にCPAP 7.5 cmH2Oに達しました。

PACU からの退院は、修正された Aldrete 退院スコアに従って行われました。 PACU からの退院の基準は、血行動態の安定性、SpO2 .90%、FIO2、0.4、 呼吸困難の臨床徴候が存在せず、完全な意識があり、十分な利尿（>0.3 ml/kg/h）。