用于分娩镇痛的程序化间歇性硬膜外推注 (PIEB) 技术 (PIEB)

许多女性在分娩时会经历剧烈疼痛。 发达国家的妇女可以使用多种形式的止痛方法。 硬膜外分娩镇痛仍然是缓解疼痛的最有效形式。 对母亲和婴儿的中枢神经系统的抑制也是最小的。 开始硬膜外镇痛后，可以采用许多方案来维持分娩期间的镇痛。

传统上，硬膜外镇痛（使用局麻药和阿片类药物的低剂量混合物）是由护士或助产士控制的手动推注或通过专用硬膜外泵连续输注（一旦麻醉师放置硬膜外导管）。 尽管这些方案提供了有效的分娩镇痛形式，但由于相关的下肢运动阻滞（腿部无力）以及需要器械分娩（例如产钳分娩）的风险增加，患者并不总是满意。 由于医疗技术的最新进展，现在可以使用新型硬膜外泵，它可以进行患者自控硬膜外镇痛 (PCEA) 推注和程序化间歇性硬膜外 (PIEB) 推注。

与连续输注相同的低剂量局麻药/阿片类药物混合物相比，通过硬膜外导管推注可能会导致麻醉溶液在硬膜外腔中更好的分布。 Capogna 等人进行了一项随机双盲研究，比较程序性间歇性硬膜外推注 (PIEB) 方案与连续硬膜外输注 (CEI) 的效果。 据报道，CEI 组中 37% 的人出现运动阻滞，而 PIEB 组中只有 2.7% 的人出现运动阻滞（P < 0.001）。 CEI 组的器械助产发生率为 20%，PIEB 组为 7%（P = 0.03）。 PIEB 组的局麻药总消耗量、需要额外 PCEA 推注的患者数量以及每位患者 PCEA 推注的平均数量也较低 (P < 0.001)。 疼痛评分和分娩镇痛持续时间没有差异。 （Capogna 等人，2011） Wong 等人发表的另一项随机对照研究比较了接受程序性间歇性硬膜外麻醉的女性的局麻药（本研究中使用布比卡因）的消耗量、补充硬膜外镇痛的需求、镇痛质量和患者满意度推注（PIEB）与连续硬膜外输注（CEI）用于维持分娩硬膜外镇痛的比较。 PIEB 中每小时镇痛的中位总布比卡因剂量显着减少 (n = 63) (10.5 mg/h; 95% 置信区间, 9.5-11.8 mg/h) 与 CEI 组 (n = 63) 相比 (12.3 mg/h; 95% 置信区间, 10.5-14.0 毫克/小时）（P < 0.01）。 PIEB 组的患者满意度得分也较高。 作者得出结论，与 CEI 联合 PCEA 维持硬膜外分娩镇痛相比，PIEB 联合患者自控硬膜外镇痛 (PCEA) 提供相似的镇痛效果，但布比卡因剂量更小，患者满意度更高。 (Wong 等人，2006) Wong 等人进行了另一项研究，以评估在维持硬膜外分娩镇痛期间控制间歇性推注时间间隔和体积时布比卡因的消耗量和其他镇痛结果。 他们发现，将编程间歇推注间隔和体积分别从 15 分钟延长至 60 分钟，将 2.5 mL 延长至 10 mL，可减少布比卡因的消耗量，而不会降低患者的舒适度或满意度。 (Wong 等，2011) 在我们的研究中，我们的目的是比较 PIEB 推注量和 PIEB 时间间隔的不同组合对 PCEA 需求/临床医生推注次数、疼痛评分、局麻药消耗量和患者满意度的影响，以便找到与固定（预先确定）PCEA 方案一起使用时缓解分娩疼痛的最佳 PIEB 体积和 PIEB 时间间隔。