Techniki programowanego przerywanego bolusa zewnątrzoponowego (PIEB) w analgezji porodu (PIEB)

Wiele kobiet odczuwa silny ból podczas porodu. Istnieje wiele metod łagodzenia bólu dostępnych dla kobiet w krajach rozwiniętych. Znieczulenie zewnątrzoponowe porodu pozostaje najskuteczniejszą formą łagodzenia bólu. Jest także najmniej depresyjny dla centralnego układu nerwowego matki i dziecka. Po rozpoczęciu znieczulenia zewnątrzoponowego można zastosować wiele schematów leczenia w celu utrzymania znieczulenia przez cały czas porodu.

Tradycyjnie znieczulenie zewnątrzoponowe (przy użyciu mieszaniny małych dawek środka znieczulającego miejscowo i opioidu) było podawane w formie bolusów ręcznych kontrolowanych przez pielęgniarkę lub położną lub w postaci ciągłego wlewu za pomocą dedykowanej pompy zewnątrzoponowej (po założeniu cewnika zewnątrzoponowego przez anestezjologa). Chociaż te schematy zapewniają skuteczną formę analgezji porodu, nie zawsze udaje się osiągnąć satysfakcję pacjentki ze względu na związaną z nią blokadę motoryczną kończyn dolnych (osłabienie nóg) i zwiększone ryzyko konieczności porodu instrumentalnego, takiego jak poród kleszczowy. Dzięki najnowszemu postępowi technologii medycznej dostępne są obecnie nowe pompy zewnątrzoponowe, które umożliwiają kontrolowane przez pacjenta bolusy znieczulenia zewnątrzoponowego (PCEA) i zaprogramowane przerywane bolusy zewnątrzoponowe (PIEB).

Wstrzyknięcie bolusa przez cewnik zewnątrzoponowy może skutkować lepszą dystrybucją roztworu znieczulającego w przestrzeni nadtwardówkowej w porównaniu z ciągłym wlewem tej samej małej dawki mieszaniny środka znieczulającego miejscowo i opioidów. Capogna i wsp. przeprowadzili randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą, aby porównać wpływ schematu zaprogramowanego przerywanego bolusa zewnątrzoponowego (PIEB) z ciągłym wlewem zewnątrzoponowym (CEI). Blokadę motoryczną zgłoszono u 37% w grupie CEI i tylko u 2,7% w grupie PIEB (p < 0,001). Częstość porodu instrumentalnego wynosiła 20% w grupie CEI i 7% w grupie PIEB (p = 0,03). Stwierdzono również, że całkowite miejscowe zużycie środków znieczulających, liczba pacjentów wymagających dodatkowych bolusów PCEA oraz średnia liczba bolusów PCEA na pacjenta były niższe w grupie PIEB (p < 0,001). Nie stwierdzono różnic w ocenie bólu i czasie trwania analgezji porodu. (Capogna i in., 2011) W innym randomizowanym, kontrolowanym badaniu opublikowanym przez Wonga i wsp. porównano całkowite zużycie środków znieczulających miejscowo (w tym badaniu stosowano bupiwakainę), potrzebę dodatkowego znieczulenia zewnątrzoponowego, jakość znieczulenia i satysfakcję pacjentki u kobiet, które otrzymały zaprogramowane przerywane znieczulenie zewnątrzoponowe. bolusy (PIEB) w porównaniu z ciągłym wlewem zewnątrzoponowym (CEI) w celu podtrzymania znieczulenia zewnątrzoponowego porodu. Mediana całkowitej dawki bupiwakainy na godzinę działania przeciwbólowego była istotnie mniejsza w badaniu PIEB (n = 63) (10,5 mg/h; 95% przedział ufności, 9,5–11,8 mg/h) w porównaniu z grupą CEI (n = 63) (12,3 mg/h; 95% przedział ufności, 10,5-14,0 mg/h) (P < 0,01). Wyniki zadowolenia pacjentów były również wyższe w grupie PIEB. Autorzy doszli do wniosku, że PIEB w połączeniu z znieczuleniem zewnątrzoponowym kontrolowanym przez pacjenta (PCEA) zapewnia podobną analgezję, ale przy mniejszej dawce bupiwakainy i większym zadowoleniu pacjentki w porównaniu z CEI z PCEA w celu podtrzymania znieczulenia zewnątrzoponowego porodu. (Wong i in., 2006) Wong i wsp. przeprowadzili inne badanie w celu oceny spożycia bupiwakainy i innych wyników leczenia przeciwbólowego, gdy podczas utrzymywania znieczulenia zewnątrzoponowego porodowego manipulowano zaprogramowanym odstępem czasu i objętością bolusa przerywanego. Odkryli, że wydłużenie zaprogramowanego odstępu i objętości bolusa przerywanego z odpowiednio 15 minut do 60 minut i 2,5 ml do 10 ml zmniejszyło zużycie bupiwakainy bez zmniejszania komfortu i satysfakcji pacjenta. (Wong i in., 2011) W naszym badaniu naszym celem jest porównanie wpływu różnych kombinacji objętości bolusa PIEB i odstępu czasu PIEB na liczbę żądań PCEA/bolusów lekarza, ocenę bólu, zużycie miejscowego środka znieczulającego i zadowolenie pacjenta, aby znaleźć optymalną objętość PIEB i odstęp czasu PIEB w celu łagodzenia bólu porodowego, gdy są stosowane razem ze stałym (wcześniej ustalonym) schematem PCEA.