Programmeret intermitterende epidural bolus (PIEB) teknikker til arbejdsanalgesi (PIEB)

Mange kvinder oplever stærke smerter under fødslen. Der er mange former for smertelindringsmetoder tilgængelige for kvinder i udviklede lande. Epidural analgesi er fortsat den mest effektive form for smertelindring. Det er også det mindst depressive for moderens og barnets centralnervesystem. Efter påbegyndelse af epidural analgesi er der mange regimer, der kan anvendes til at opretholde analgesi under fødslen.

Traditionelt er epidural analgesi (ved brug af lavdosisblandinger af lokalbedøvelse og opioid) blevet administreret af sygeplejerske- eller jordemoderkontrollerede manuelle boluser eller som kontinuerlig infusion via en dedikeret epiduralpumpe (når epiduralkateteret er blevet placeret af en anæstesilæge). Selvom disse regimer giver en effektiv form for smertelindring, opnås patienttilfredshed ikke altid på grund af den associerede motorblok i underekstremiteterne (bensvaghed) og den øgede risiko for at kræve instrumentel levering, såsom en pincetlevering. På grund af de seneste fremskridt inden for medicinsk teknologi er nye epiduralpumper, som tillader patientkontrollerede epidural analgesi (PCEA) bolus og programmerede intermitterende epidural (PIEB) boluser, nu tilgængelige.

Bolusinjektion gennem et epiduralkateter kan resultere i bedre fordeling af anæstesiopløsning i epiduralrummet sammenlignet med kontinuerlig infusion af den samme lavdosis lokalbedøvelse/opioidblanding. Capogna et al udførte et randomiseret dobbelt-blindt studie for at sammenligne virkningerne af en programmeret intermitterende epidural bolus (PIEB) regime med en kontinuerlig epidural infusion (CEI). Motorblok blev rapporteret hos 37 % i CEI-gruppen og hos kun 2,7 % i PIEB-gruppen (P < 0,001). Forekomsten af ​​instrumentel levering var 20 % for CEI-gruppen og 7 % for PIEB-gruppen (P = 0,03). Det samlede forbrug af lokalbedøvelse, antallet af patienter, der krævede yderligere PCEA-bolus, og det gennemsnitlige antal PCEA-bolus pr. patient blev også fundet at være lavere i PIEB-gruppen (P < 0,001). Der var ingen forskelle i smertescore og varighed af smertelindring. (Capogna et al, 2011) En anden randomiseret kontrolleret undersøgelse udgivet af Wong et al sammenlignede total lokalbedøvelse (bupivacain blev brugt i denne undersøgelse), behov for supplerende epidural analgesi, kvalitet af analgesi og patienttilfredshed hos kvinder, der fik programmeret intermitterende epidural bolus (PIEB) sammenlignet med kontinuerlig epidural infusion (CEI) til opretholdelse af epidural analgesi i fødslen. Den mediane totale bupivacaindosis pr. time af analgesi var signifikant mindre i PIEB (n = 63) (10,5 mg/time; 95 % konfidensinterval, 9,5-11,8) mg/t) sammenlignet med CEI-gruppen (n = 63) (12,3 mg/t; 95 % konfidensinterval, 10,5-14,0 mg/h) (P < 0,01). Patienttilfredshedsscore var også højere i PIEB-gruppen. Forfatterne konkluderede, at PIEB kombineret med patientkontrolleret epidural analgesi (PCEA) gav lignende analgesi, men med en mindre bupivacaindosis og bedre patienttilfredshed sammenlignet med CEI med PCEA til vedligeholdelse af epidural fødselsanalgesi. (Wong et al, 2006) Wong et al udførte en anden undersøgelse for at evaluere bupivacainforbrug og andre analgetiske resultater, når det programmerede intermitterende bolus-tidsinterval og -volumen blev manipuleret under opretholdelsen af ​​epidural fødselsanalgesi. De fandt ud af, at forlængelse af det programmerede intermitterende bolusinterval og volumen fra henholdsvis 15 minutter til 60 minutter og 2,5 ml til 10 ml reducerede bupivacainforbruget uden at forringe patientens komfort eller tilfredshed. (Wong et al, 2011) I vores undersøgelse sigter vi mod at sammenligne virkningerne af forskellige kombinationer af PIEB-bolusvolumen og PIEB-tidsinterval på antallet af PCEA-krav/klinikerbolus, smertescore, lokalbedøvelsesforbrug og patienttilfredshed for at finde det optimale PIEB-volumen og PIEB-tidsinterval til lindring af veer, når det bruges sammen med en fast (forudbestemt) PCEA-kur.