Методы программируемого прерывистого эпидурального болюса (PIEB) для обезболивания родов (PIEB)

Многие женщины испытывают сильную боль во время родов. Существует множество методов облегчения боли, доступных женщинам в развитых странах. Эпидуральная анальгезия родов остается наиболее эффективной формой обезболивания. Это также наименее депрессивно для центральной нервной системы матери и ребенка. После начала эпидуральной аналгезии существует множество схем, которые можно использовать для поддержания аналгезии на протяжении всего периода родов.

Традиционно эпидуральная аналгезия (с использованием низких доз смесей местного анестетика и опиоидов) проводилась вручную болюсами под контролем медсестры или акушерки или в виде непрерывной инфузии с помощью специального эпидурального насоса (после того, как анестезиолог установил эпидуральный катетер). Хотя эти схемы обеспечивают эффективную форму обезболивания родов, удовлетворенность пациенток не всегда достигается из-за связанного с этим моторного блока нижних конечностей (слабости ног) и повышенного риска необходимости инструментального родоразрешения, например, наложения щипцов. Благодаря последним достижениям в области медицинских технологий теперь доступны новые эпидуральные помпы, которые позволяют проводить болюсную эпидуральную анестезию под контролем пациента (PCEA) и программируемые прерывистые болюсы эпидуральной анестезии (PIEB).

Болюсная инъекция через эпидуральный катетер может привести к лучшему распределению раствора анестетика в эпидуральном пространстве по сравнению с непрерывной инфузией той же самой низкой дозы смеси местного анестетика и опиоидов. Capogna и соавт. провели рандомизированное двойное слепое исследование для сравнения эффектов режима запрограммированной прерывистой эпидуральной болюсной терапии (PIEB) и непрерывной эпидуральной инфузии (CEI). Моторный блок отмечался у 37% в группе CEI и только у 2,7% в группе PIEB (P <0,001). Частота инструментального родоразрешения составила 20% в группе CEI и 7% в группе PIEB (P = 0,03). Общее потребление местных анестетиков, количество пациентов, нуждающихся в дополнительных болюсах PCEA, и среднее количество болюсов PCEA на пациента также оказались ниже в группе PIEB (P <0,001). Не было различий в показателях боли и продолжительности обезболивания родов. (Capogna et al, 2011) В другом рандомизированном контролируемом исследовании, опубликованном Wong et al, сравнивалось потребление общего местного анестетика (в этом исследовании использовался бупивакаин), потребность в дополнительной эпидуральной аналгезии, качество анальгезии и удовлетворенность пациентов у женщин, получавших запрограммированную прерывистую эпидуральную анестезию. болюсы (PIEB) по сравнению с непрерывной эпидуральной инфузией (CEI) для поддержания эпидуральной анальгезии родов. Медианная общая доза бупивакаина в час аналгезии была значительно меньше в PIEB (n = 63) (10,5 мг/ч; 95% доверительный интервал 9,5–11,8). мг/ч) по сравнению с группой CEI (n = 63) (12,3 мг/ч; 95% доверительный интервал, 10,5-14,0). мг/ч) (Р <0,01). Оценка удовлетворенности пациентов также была выше в группе PIEB. Авторы пришли к выводу, что PIEB в сочетании с эпидуральной аналгезией, контролируемой пациентом (PCEA), обеспечивает аналогичную аналгезию, но с меньшей дозой бупивакаина и большей удовлетворенностью пациентов по сравнению с CEI с PCEA для поддержания эпидуральной аналгезии родов. (Wong et al, 2006) Wong et al провели еще одно исследование для оценки потребления бупивакаина и других результатов обезболивания, когда временной интервал и объем запрограммированного прерывистого болюса изменялись во время поддержания эпидуральной аналгезии родов. Они обнаружили, что увеличение интервала и объема запрограммированного прерывистого болюса с 15 минут до 60 минут и с 2,5 до 10 мл соответственно снижает потребление бупивакаина без снижения комфорта или удовлетворенности пациента. (Wong et al, 2011) В нашем исследовании мы стремимся сравнить влияние различных комбинаций объема болюса PIEB и временного интервала PIEB на количество требований PCEA/болюсов врача, оценку боли, потребление местных анестетиков и удовлетворенность пациентов, чтобы найти оптимальный объем PIEB и временной интервал PIEB для облегчения родовой боли при использовании вместе с фиксированным (заранее определенным) режимом PCEA.