Programmert intermitterende epidural bolus (PIEB) teknikker for arbeidsanalgesi (PIEB)

Mange kvinner opplever sterke smerter under fødselen. Det er mange former for smertelindringsmetoder tilgjengelig for kvinner i utviklede land. Epidural analgesi er fortsatt den mest effektive formen for smertelindring. Det er også det minst depressive for sentralnervesystemet til moren og babyen. Etter å ha startet epidural analgesi, er det mange regimer som kan brukes for å opprettholde smertestillende under fødselen.

Tradisjonelt har epidural analgesi (ved bruk av lavdoseblandinger av lokalbedøvelse og opioid) blitt administrert av sykepleier- eller jordmorkontrollerte manuelle boluser eller som kontinuerlig infusjon via en dedikert epiduralpumpe (når epiduralkateteret er plassert av en anestesilege). Selv om disse regimene gir en effektiv form for smertelindring, oppnås ikke alltid pasienttilfredshet på grunn av den tilhørende motorblokken i underekstremitetene (bensvakhet) og den økte risikoen for å trenge instrumentell levering som f.eks. På grunn av nylige fremskritt innen medisinsk teknologi, er nye epiduralpumper, som tillater pasientkontrollert epidural analgesi (PCEA) bolus og programmert intermitterende epidural (PIEB) bolus, nå tilgjengelig.

Bolusinjeksjon gjennom et epiduralkateter kan gi bedre fordeling av anestesiløsning i epiduralrommet sammenlignet med kontinuerlig infusjon av samme lavdose lokalbedøvelse/opioidblanding. Capogna et al utførte en randomisert dobbeltblind studie for å sammenligne effekten av en programmert intermitterende epidural bolus (PIEB) med en kontinuerlig epidural infusjon (CEI). Motorblokk ble rapportert hos 37 % i CEI-gruppen og hos bare 2,7 % i PIEB-gruppen (P < 0,001). Forekomsten av instrumentell levering var 20 % for CEI-gruppen og 7 % for PIEB-gruppen (P = 0,03). Det totale forbruket av lokalbedøvelse, antall pasienter som trengte ytterligere PCEA-boluser og gjennomsnittlig antall PCEA-boluser per pasient ble også funnet å være lavere i PIEB-gruppen (P < 0,001). Det var ingen forskjeller i smerteskår og varighet av fødselsanalgesi. (Capogna et al, 2011) En annen randomisert kontrollert studie publisert av Wong et al sammenlignet totalt forbruk av lokalbedøvelse (bupivakain ble brukt i denne studien), behov for supplerende epidural analgesi, kvalitet på analgesi og pasienttilfredshet hos kvinner som fikk programmert intermitterende epidural bolus (PIEB) sammenlignet med kontinuerlig epidural infusjon (CEI) for vedlikehold av fødselsepdural analgesi. Median total bupivakaindose per time med analgesi var signifikant lavere i PIEB (n = 63) (10,5 mg/t; 95 % konfidensintervall, 9,5-11,8) mg/t) sammenlignet med CEI-gruppen (n = 63) (12,3 mg/t; 95 % konfidensintervall, 10,5-14,0 mg/t) (P < 0,01). Pasienttilfredshetsscore var også høyere i PIEB-gruppen. Forfatterne konkluderte med at PIEB kombinert med pasientkontrollert epidural analgesi (PCEA) ga lignende analgesi, men med en mindre bupivakaindose og bedre pasienttilfredshet sammenlignet med CEI med PCEA for vedlikehold av epidural arbeidsanalgesi. (Wong et al, 2006) Wong et al utførte en annen studie for å evaluere bupivakainforbruk og andre analgetiske utfall når det programmerte intermitterende bolustidsintervallet og -volumet ble manipulert under vedlikehold av epidural arbeidsanalgesi. De fant at utvidelse av det programmerte intermitterende bolusintervallet og volumet fra henholdsvis 15 minutter til 60 minutter, og 2,5 ml til 10 ml, reduserte bupivakainforbruket uten å redusere pasientens komfort eller tilfredshet. (Wong et al, 2011) I vår studie tar vi sikte på å sammenligne effekten av ulike kombinasjoner av PIEB-bolusvolum og PIEB-tidsintervall på antall PCEA-krav / klinikerboluser, smertescore, lokalbedøvelsesforbruk og pasienttilfredshet for å finne det optimale PIEB-volumet og PIEB-tidsintervallet for lindring av fødselssmerter når det brukes sammen med et fast (forhåndsbestemt) PCEA-regime.