Tekniker för programmerad intermittent epidural bolus (PIEB) för förlossningsanalgesi (PIEB)

Många kvinnor upplever svår smärta under förlossningen. Det finns många former av smärtlindringsmetoder tillgängliga för kvinnor i utvecklade länder. Förlossningsepdural analgesi är fortfarande den mest effektiva formen av smärtlindring. Det är också det minst depressiva för moderns och barnets centrala nervsystem. Efter att ha påbörjat epidural analgesi finns det många kurer som kan användas för att upprätthålla analgesin under förlossningens varaktighet.

Traditionellt har epidural analgesi (med lågdosblandningar av lokalbedövning och opioid) administrerats av sjuksköterska eller barnmorskekontrollerade manuella bolusdoser eller som kontinuerlig infusion via en dedikerad epiduralpump (när epiduralkatetern har placerats av en narkosläkare). Även om dessa kurer ger en effektiv form av förlossningsanalgesi, uppnås inte alltid patienttillfredsställelse på grund av det associerade motorblocket i nedre extremiteterna (bensvaghet) och den ökade risken för att kräva instrumentell förlossning, såsom en pincettförlossning. På grund av de senaste framstegen inom medicinsk teknik finns nu nya epiduralpumpar, som möjliggör patientkontrollerad epidural analgesi (PCEA) bolus och programmerad intermittent epidural (PIEB) bolus.

Bolusinjektion genom en epiduralkateter kan resultera i bättre fördelning av anestesilösning i epiduralutrymmet jämfört med kontinuerlig infusion av samma lågdos lokalanestetika/opioidblandning. Capogna et al genomförde en randomiserad dubbelblind studie för att jämföra effekterna av en programmerad intermittent epidural bolus (PIEB) regim med en kontinuerlig epidural infusion (CEI). Motorblock rapporterades hos 37 % i CEI-gruppen och hos endast 2,7 % i PIEB-gruppen (P < 0,001). Incidensen av instrumentell leverans var 20 % för CEI-gruppen och 7 % för PIEB-gruppen (P = 0,03). Den totala konsumtionen av lokalanestetika, antalet patienter som krävde ytterligare PCEA-bolus och medelantalet PCEA-bolus per patient visade sig också vara lägre i PIEB-gruppen (P < 0,001). Det fanns inga skillnader i smärtpoäng och varaktighet av förlossningsanalgesin. (Capogna et al, 2011) En annan randomiserad kontrollerad studie publicerad av Wong et al jämförde total lokalbedövning (bupivakain användes i denna studie), behov av kompletterande epidural analgesi, kvalitet på analgesin och patienttillfredsställelse hos kvinnor som fick programmerad intermittent epidural bolus (PIEB) jämfört med kontinuerlig epidural infusion (CEI) för upprätthållande av förlossningsepdural analgesi. Den totala mediandosen av bupivakain per timme av analgesi var signifikant lägre i PIEB (n = 63) (10,5 mg/h; 95 % konfidensintervall, 9,5-11,8) mg/h) jämfört med CEI-gruppen (n = 63) (12,3 mg/h; 95 % konfidensintervall, 10,5-14,0 mg/h) (P < 0,01). Patientnöjdhetspoäng var också högre i PIEB-gruppen. Författarna drog slutsatsen att PIEB i kombination med patientkontrollerad epidural analgesi (PCEA) gav liknande analgesi, men med en mindre bupivakaindos och bättre patienttillfredsställelse jämfört med CEI med PCEA för upprätthållande av epidural förlossningsanalgesi. (Wong et al, 2006) Wong et al genomförde en annan studie för att utvärdera bupivakainkonsumtion och andra analgetiska utfall när det programmerade intermittenta bolustidsintervallet och volymen manipulerades under upprätthållandet av epidural förlossningsanalgesi. De fann att en förlängning av det programmerade intermittenta bolusintervallet och volymen från 15 minuter till 60 minuter respektive 2,5 ml till 10 ml minskade bupivakainkonsumtionen utan att minska patientens komfort eller tillfredsställelse. (Wong et al, 2011) I vår studie syftar vi till att jämföra effekterna av olika kombinationer av PIEB-bolusvolym och PIEB-tidsintervall på antalet PCEA-krav/klinikerbolus, smärtpoäng, konsumtion av lokalbedövning och patientnöjdhet för att hitta den optimala PIEB-volymen och PIEB-tidsintervallet för lindring av förlossningsvärk när de används tillsammans med en fast (förutbestämd) PCEA-regim.