Técnicas de bolus epidural intermitente programado (PIEB) para analgesia de parto (PIEB)

Muitas mulheres sentem fortes dores durante o parto. Existem muitas formas de métodos de alívio da dor disponíveis para mulheres nos países desenvolvidos. A analgesia peridural do parto continua sendo a forma mais eficaz de alívio da dor. É também o menos depressivo para o sistema nervoso central da mãe e do bebê. Após o início da analgesia epidural, existem muitos regimes que podem ser empregados para manter a analgesia durante o trabalho de parto.

Tradicionalmente, a analgesia epidural (usando misturas de baixas doses de anestésico local e opioide) tem sido administrada por bolus manuais controlados por enfermeiras ou obstetras ou como infusão contínua através de uma bomba epidural dedicada (uma vez que o cateter epidural tenha sido colocado por um anestesista). Embora esses regimes forneçam uma forma eficaz de analgesia de parto, a satisfação do paciente nem sempre é alcançada devido ao bloqueio motor dos membros inferiores associado (fraqueza nas pernas) e ao risco aumentado de necessidade de parto instrumental, como o parto com fórceps. Devido aos recentes avanços na tecnologia médica, novas bombas epidurais, que permitem bolus de analgesia peridural controlada pelo paciente (PCEA) e bolus epidurais intermitentes programados (PIEB), estão agora disponíveis.

A injeção em bolus através de um cateter peridural pode resultar em melhor distribuição da solução anestésica no espaço peridural quando comparada com a infusão contínua da mesma mistura de anestésico local/opioide em baixa dose. Capogna et al realizaram um estudo duplo-cego randomizado para comparar os efeitos de um regime de bolus epidural intermitente programado (PIEB) com uma infusão peridural contínua (CEI). Bloqueio motor foi relatado em 37% no grupo CEI e em apenas 2,7% no grupo PIEB (P <0,001). A incidência de parto instrumental foi de 20% para o grupo CEI e 7% para o grupo PIEB (P = 0,03). O consumo total de anestésico local, o número de pacientes que necessitaram de bolus adicionais de PCEA e o número médio de bolus de PCEA por paciente também foram menores no grupo PIEB (P <0,001). Não houve diferenças nos escores de dor e na duração da analgesia do parto. (Capogna et al, 2011) Outro estudo randomizado e controlado publicado por Wong et al comparou o consumo de anestésico local total (bupivacaína foi usada neste estudo), a necessidade de analgesia peridural suplementar, a qualidade da analgesia e a satisfação do paciente em mulheres que receberam peridural intermitente programada. bolus (PIEB) em comparação com infusão peridural contínua (CEI) para manutenção da analgesia peridural do parto. A dose total mediana de bupivacaína por hora de analgesia foi significativamente menor no PIEB (n = 63) (10,5 mg/h; intervalo de confiança de 95%, 9,5-11,8 mg/h) quando comparado com o grupo CEI (n = 63) (12,3 mg/h; intervalo de confiança de 95%, 10,5-14,0 mg/h) (P < 0,01). Os escores de satisfação dos pacientes também foram maiores no grupo PIEB. Os autores concluíram que o PIEB combinado com a analgesia peridural controlada pelo paciente (PCEA) proporcionou analgesia semelhante, mas com uma dose menor de bupivacaína e melhor satisfação do paciente em comparação com o CEI com PCEA para manutenção da analgesia peridural do parto. (Wong et al, 2006) Wong et al realizaram outro estudo para avaliar o consumo de bupivacaína e outros resultados analgésicos quando o intervalo de tempo e o volume do bolus intermitente programado foram manipulados durante a manutenção da analgesia peridural do parto. Eles descobriram que estender o intervalo e o volume do bolus intermitente programado de 15 para 60 minutos e de 2,5 mL para 10 mL, respectivamente, diminuiu o consumo de bupivacaína sem diminuir o conforto ou a satisfação do paciente. (Wong et al, 2011) Em nosso estudo, pretendemos comparar os efeitos de diferentes combinações de volume de bolus de PIEB e intervalo de tempo de PIEB no número de demandas de PCEA/bolus do médico, pontuação de dor, consumo de anestésico local e satisfação do paciente, a fim de encontrar o volume PIEB ideal e o intervalo de tempo PIEB para alívio da dor do parto quando usado em conjunto com um regime PCEA fixo (pré-determinado).