Tecniche del bolo epidurale intermittente programmato (PIEB) per l'analgesia del travaglio (PIEB)

Molte donne avvertono forti dolori durante il travaglio. Esistono molte forme di metodi per alleviare il dolore a disposizione delle donne nei paesi sviluppati. L’analgesia epidurale in travaglio rimane la forma più efficace di sollievo dal dolore. È anche il meno depressivo per il sistema nervoso centrale della madre e del bambino. Dopo aver iniziato l’analgesia epidurale, ci sono molti regimi che possono essere adottati per mantenere l’analgesia per tutta la durata del travaglio.

Tradizionalmente, l'analgesia epidurale (utilizzando miscele a basso dosaggio di anestetico locale e oppioidi) è stata somministrata mediante boli manuali controllati dall'infermiere o dall'ostetrica o come infusione continua tramite una pompa epidurale dedicata (una volta che il catetere epidurale è stato posizionato da un anestesista). Sebbene questi regimi forniscano una forma efficace di analgesia del travaglio, la soddisfazione della paziente non viene sempre raggiunta a causa del blocco motorio associato agli arti inferiori (debolezza delle gambe) e dell'aumento del rischio di richiedere il parto strumentale come il forcipe. Grazie ai recenti progressi nella tecnologia medica, sono ora disponibili nuove pompe epidurali che consentono boli di analgesia epidurale controllata dal paziente (PCEA) e boli epidurali intermittenti programmati (PIEB).

L’iniezione in bolo attraverso un catetere epidurale può determinare una migliore distribuzione della soluzione anestetica nello spazio epidurale rispetto all’infusione continua della stessa miscela di anestetico locale/oppioidi a basso dosaggio. Capogna et al hanno condotto uno studio randomizzato in doppio cieco per confrontare gli effetti di un regime di bolo epidurale intermittente programmato (PIEB) con un'infusione epidurale continua (CEI). Il blocco motorio è stato riportato nel 37% nel gruppo CEI e solo nel 2,7% nel gruppo PIEB (P < 0,001). L'incidenza del parto strumentale è stata del 20% per il gruppo CEI e del 7% per il gruppo PIEB (P = 0,03). Anche il consumo totale di anestetico locale, il numero di pazienti che necessitano di boli PCEA aggiuntivi e il numero medio di boli PCEA per paziente sono risultati inferiori nel gruppo PIEB (P < 0,001). Non sono state riscontrate differenze nei punteggi del dolore e nella durata dell'analgesia del travaglio. (Capogna et al, 2011) Un altro studio randomizzato e controllato pubblicato da Wong et al ha confrontato il consumo totale di anestetico locale (in questo studio è stata utilizzata bupivacaina), la necessità di analgesia epidurale supplementare, la qualità dell'analgesia e la soddisfazione del paziente nelle donne che hanno ricevuto un'epidurale intermittente programmata boli (PIEB) rispetto all’infusione epidurale continua (CEI) per il mantenimento dell’analgesia epidurale nel travaglio. La dose mediana totale di bupivacaina per ora di analgesia è stata significativamente inferiore nel PIEB (n = 63) (10,5 mg/h; intervallo di confidenza al 95%, 9,5-11,8 mg/h) rispetto al gruppo CEI (n = 63) (12,3 mg/h; intervallo di confidenza al 95%, 10,5-14,0 mg/ora) (P < 0,01). Anche i punteggi di soddisfazione dei pazienti erano più alti nel gruppo PIEB. Gli autori hanno concluso che il PIEB combinato con l’analgesia epidurale controllata dal paziente (PCEA) ha fornito un’analgesia simile, ma con una dose di bupivacaina più piccola e una migliore soddisfazione del paziente rispetto alla CEI con PCEA per il mantenimento dell’analgesia epidurale del travaglio. (Wong et al, 2006) Wong et al hanno condotto un altro studio per valutare il consumo di bupivacaina e altri risultati analgesici quando l'intervallo di tempo e il volume del bolo intermittente programmato venivano manipolati durante il mantenimento dell'analgesia epidurale del travaglio. Hanno scoperto che estendendo l’intervallo e il volume del bolo intermittente programmato rispettivamente da 15 minuti a 60 minuti e da 2,5 ml a 10 ml, si riduceva il consumo di bupivacaina senza diminuire il comfort o la soddisfazione del paziente. (Wong et al, 2011) Nel nostro studio, miriamo a confrontare gli effetti di diverse combinazioni di volume del bolo PIEB e intervallo di tempo PIEB sul numero di richieste PCEA/boli del medico, punteggio del dolore, consumo di anestetico locale e soddisfazione del paziente al fine di trovare il volume PIEB e l'intervallo di tempo PIEB ottimali per alleviare il dolore del travaglio se utilizzati insieme a un regime PCEA fisso (predeterminato).