Técnicas de bolo epidural intermitente programado (PIEB) para analgesia del parto (PIEB)

Muchas mujeres experimentan un dolor intenso durante el parto. Hay muchas formas de métodos para aliviar el dolor disponibles para las mujeres en los países desarrollados. La analgesia epidural del parto sigue siendo la forma más eficaz de alivio del dolor. También es el menos depresivo para el sistema nervioso central de la madre y el bebé. Después de iniciar la analgesia epidural, existen muchos regímenes que se pueden emplear para mantener la analgesia durante el parto.

Tradicionalmente, la analgesia epidural (utilizando mezclas de dosis bajas de anestésico local y opioides) se ha administrado mediante bolos manuales controlados por enfermeras o parteras o como infusión continua a través de una bomba epidural específica (una vez que un anestesista ha colocado el catéter epidural). Aunque estos regímenes proporcionan una forma eficaz de analgesia del parto, no siempre se logra la satisfacción de la paciente debido al bloqueo motor asociado de las extremidades inferiores (debilidad de las piernas) y al mayor riesgo de requerir un parto instrumental, como un parto con fórceps. Debido a los recientes avances en la tecnología médica, ahora están disponibles nuevas bombas epidurales, que permiten bolos de analgesia epidural controlada por el paciente (PCEA) y bolos epidurales intermitentes programados (PIEB).

La inyección en bolo a través de un catéter epidural puede dar como resultado una mejor distribución de la solución anestésica en el espacio epidural en comparación con la infusión continua de la misma mezcla de anestésico local/opioide en dosis bajas. Capogna et al llevaron a cabo un estudio aleatorizado doble ciego para comparar los efectos de un régimen de bolo epidural intermitente programado (PIEB) con una infusión epidural continua (IEC). El bloqueo motor se informó en el 37% en el grupo CEI y en sólo el 2,7% en el grupo PIEB (P <0,001). La incidencia de parto instrumental fue del 20% para el grupo CEI y del 7% para el grupo PIEB (P = 0,03). También se encontró que el consumo total de anestésico local, el número de pacientes que requirieron bolos de PCEA adicionales y el número medio de bolos de PCEA por paciente fueron menores en el grupo PIEB (P <0,001). No hubo diferencias en las puntuaciones de dolor ni en la duración de la analgesia del parto. (Capogna et al, 2011) Otro estudio controlado aleatorio publicado por Wong et al comparó el consumo total de anestésico local (en este estudio se utilizó bupivacaína), la necesidad de analgesia epidural suplementaria, la calidad de la analgesia y la satisfacción del paciente en mujeres que recibieron epidural intermitente programado. bolos (PIEB) en comparación con la infusión epidural continua (CEI) para el mantenimiento de la analgesia epidural del trabajo de parto. La mediana de la dosis total de bupivacaína por hora de analgesia fue significativamente menor en el PIEB (n = 63) (10,5 mg/h; intervalo de confianza del 95%, 9,5-11,8). mg/h) en comparación con el grupo CEI (n = 63) (12,3 mg/h; intervalo de confianza del 95 %, 10,5-14,0 mg/h) (P < 0,01). Las puntuaciones de satisfacción del paciente también fueron mayores en el grupo PIEB. Los autores concluyeron que la PIEB combinada con analgesia epidural controlada por el paciente (PCEA) proporcionó una analgesia similar, pero con una dosis más pequeña de bupivacaína y una mejor satisfacción del paciente en comparación con la CEI con PCEA para el mantenimiento de la analgesia epidural del parto. (Wong et al, 2006) Wong et al llevaron a cabo otro estudio para evaluar el consumo de bupivacaína y otros resultados analgésicos cuando se manipularon el intervalo de tiempo y el volumen del bolo intermitente programado durante el mantenimiento de la analgesia epidural del parto. Descubrieron que ampliar el intervalo y el volumen del bolo intermitente programado de 15 minutos a 60 minutos, y de 2,5 ml a 10 ml, respectivamente, disminuía el consumo de bupivacaína sin disminuir la comodidad o satisfacción del paciente. (Wong et al, 2011) En nuestro estudio, nuestro objetivo es comparar los efectos de diferentes combinaciones de volumen de bolo PIEB e intervalo de tiempo PIEB sobre el número de demandas de PCEA/bolos del médico, puntuación de dolor, consumo de anestésico local y satisfacción del paciente para Encuentre el volumen PIEB y el intervalo de tiempo PIEB óptimos para aliviar el dolor del parto cuando se usan junto con un régimen PCEA fijo (predeterminado).