Techniky programovaného intermitentního epidurálního bolusu (PIEB) pro porodní analgezii (PIEB)

Mnoho žen pociťuje silné bolesti během porodu. V rozvinutých zemích je ženám k dispozici mnoho forem metod tlumení bolesti. Porodní epidurální analgezie zůstává nejúčinnější formou tišení bolesti. Je také nejméně depresivní na centrální nervový systém matky a dítěte. Po zahájení epidurální analgezie existuje mnoho režimů, které lze použít k udržení analgezie po dobu porodu.

Tradičně byla epidurální analgezie (s použitím nízkých dávek směsí lokálního anestetika a opioidu) podávána sestrou nebo porodní asistentkou řízenými manuálními bolusy nebo jako kontinuální infuze pomocí speciální epidurální pumpy (po zavedení epidurálního katétru anesteziologem). Ačkoli tyto režimy poskytují účinnou formu porodní analgezie, spokojenosti pacientky není vždy dosaženo kvůli související motorické blokádě dolních končetin (slabost nohou) a zvýšenému riziku nutnosti instrumentálního porodu, jako je porod kleštěmi. Vzhledem k nedávnému pokroku v lékařské technologii jsou nyní k dispozici nové epidurální pumpy, které umožňují pacientem kontrolované bolusy epidurální analgezie (PCEA) a programované intermitentní epidurální bolusy (PIEB).

Bolusová injekce přes epidurální katétr může vést k lepší distribuci anestetika v epidurálním prostoru ve srovnání s kontinuální infuzí stejné nízké dávky směsi lokálního anestetika/opioidu. Capogna et al provedli randomizovanou dvojitě zaslepenou studii s cílem porovnat účinky režimu programovaného intermitentního epidurálního bolusu (PIEB) s kontinuální epidurální infuzí (CEI). Motorický blok byl hlášen u 37 % ve skupině CEI a pouze 2,7 % ve skupině PIEB (P < 0,001). Incidence instrumentálního porodu byla 20 % ve skupině CEI a 7 % ve skupině PIEB (P = 0,03). Celková spotřeba lokálního anestetika, počet pacientů vyžadujících další bolusy PCEA a průměrný počet bolusů PCEA na pacienta byly také nižší ve skupině PIEB (P < 0,001). Nebyly žádné rozdíly ve skóre bolesti a trvání porodní analgezie. (Capogna et al, 2011) Další randomizovaná kontrolovaná studie publikovaná Wongem et al porovnávala celkovou spotřebu lokálního anestetika (v této studii byl použit bupivakain), potřebu doplňkové epidurální analgezie, kvalitu analgezie a spokojenost pacientů u žen, které dostaly programovanou intermitentní epidurální bolusy (PIEB) ve srovnání s kontinuální epidurální infuzí (CEI) pro udržení porodní epidurální analgezie. Medián celkové dávky bupivakainu za hodinu analgezie byl významně nižší v PIEB (n = 63) (10,5 mg/h; 95% interval spolehlivosti, 9,5-11,8 mg/h) ve srovnání se skupinou CEI (n = 63) (12,3 mg/h; 95% interval spolehlivosti, 10,5-14,0 mg/h) (P < 0,01). Skóre spokojenosti pacientů bylo také vyšší ve skupině PIEB. Autoři dospěli k závěru, že PIEB v kombinaci s pacientem kontrolovanou epidurální analgezií (PCEA) poskytuje podobnou analgezii, ale s menší dávkou bupivakainu a lepší spokojeností pacientů ve srovnání s CEI s PCEA pro udržení epidurální porodní analgezie. (Wong a kol., 2006) Wong a kol. provedli další studii k vyhodnocení spotřeby bupivakainu a dalších analgetických výsledků, když byl během udržování epidurální porodní analgezie manipulován časový interval a objem naprogramovaného intermitentního bolusu. Zjistili, že prodloužení naprogramovaného intervalu intermitentního bolusu a objemu z 15 minut na 60 minut, respektive 2,5 ml na 10 ml, snížilo spotřebu bupivakainu, aniž by se snížilo pohodlí nebo spokojenost pacienta. (Wong et al, 2011) V naší studii se zaměřujeme na porovnání účinků různých kombinací objemu bolusu PIEB a časového intervalu PIEB na počet požadavků PCEA / bolusy klinického lékaře, skóre bolesti, spotřebu lokálních anestetik a spokojenost pacientů, abychom najít optimální objem PIEB a časový interval PIEB pro úlevu od porodních bolestí při použití společně s fixním (předem stanoveným) režimem PCEA.