Ohjelmoidut ajoittaisen epiduraaliboluksen (PIEB) tekniikat synnytyksen analgesiaan (PIEB)

Monet naiset kokevat voimakasta kipua synnytyksen aikana. Kehittyneiden maiden naisille on tarjolla monia kivunlievitysmenetelmiä. Synnytyksen epiduraalinen analgesia on edelleen tehokkain kivunlievitysmuoto. Se on myös vähiten masentava äidin ja vauvan keskushermostolle. Epiduraalisen analgesian aloittamisen jälkeen on monia hoito-ohjelmia, joita voidaan käyttää analgesian ylläpitämiseksi synnytyksen ajan.

Perinteisesti epiduraalianalgesiaa (käytetään pieniannoksisia paikallispuudutuksen ja opioidin seoksia) on annettu sairaanhoitajan tai kätilön ohjaamana manuaalisena boluksena tai jatkuvana infuusiona erillisen epiduraalipumpun kautta (kun nukutuslääkäri on asettanut epiduraalikatetrin). Vaikka nämä hoito-ohjelmat tarjoavat tehokkaan synnytyskivun lievityksen, potilastyytyväisyyttä ei aina saavuteta siihen liittyvän alaraajojen motorisen tukoksen (jalan heikkouden) ja lisääntyneen instrumentaalisen antamisen, kuten pihdit, vuoksi. Lääketieteen tekniikan viimeaikaisen kehityksen ansiosta saatavilla on nyt uusia epiduraalipumppuja, jotka mahdollistavat potilasohjatun epiduraalikivun (PCEA) boluksen ja ohjelmoidun jaksoittaisen epiduraaliboluksen (PIEB).

Bolusinjektio epiduraalikatetrin kautta voi johtaa anestesialiuoksen parempaan jakautumiseen epiduraalitilaan verrattuna saman pieniannoksisen paikallispuudutuksen/opioidiseoksen jatkuvaan infuusioon. Capogna et al suorittivat satunnaistetun kaksoissokkotutkimuksen vertaillakseen ohjelmoidun jaksottaisen epiduraaliboluksen (PIEB) vaikutuksia jatkuvaan epiduraaliinfuusioon (CEI). Motorinen tukos raportoitiin 37 %:lla CEI-ryhmässä ja vain 2,7 %:lla PIEB-ryhmässä (P < 0,001). Instrumentaalisen synnytyksen ilmaantuvuus oli 20 % CEI-ryhmässä ja 7 % PIEB-ryhmässä (P = 0,03). Paikallispuudutuksen kokonaiskulutus, lisäPCEA-boluksia tarvitsevien potilaiden lukumäärä ja PCEA-bolusten keskimääräinen määrä potilasta kohti havaittiin myös pienemmiksi PIEB-ryhmässä (P < 0,001). Kipupisteissä ja synnytyksen analgesian kestoissa ei ollut eroja. (Capogna et al, 2011) Toisessa Wongin ym. julkaisemassa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa verrattiin paikallispuudutuksen kokonaiskulutusta (tässä tutkimuksessa käytettiin bupivakaiinia), täydentävän epiduraalikivun tarvetta, analgesian laatua ja potilastyytyväisyyttä naisilla, jotka saivat ohjelmoitua ajoittaista epiduraalia. bolukset (PIEB) verrattuna jatkuvaan epiduraaliinfuusioon (CEI) synnytyksen epiduraalikivun ylläpitämiseksi. Keskimääräinen bupivakaiinin kokonaisannos kipulääketuntia kohden oli merkittävästi pienempi PIEB:ssä (n = 63) (10,5 mg/h; 95 %:n luottamusväli, 9,5-11,8 mg/h) verrattuna CEI-ryhmään (n = 63) (12,3 mg/h; 95 %:n luottamusväli, 10,5-14,0 mg/h) (P < 0,01). Potilastyytyväisyyspisteet olivat myös korkeammat PIEB-ryhmässä. Kirjoittajat päättelivät, että PIEB yhdistettynä potilaan kontrolloimaan epiduraaliseen analgesiaan (PCEA) antoi samanlaisen kivunlievityksen, mutta pienemmällä bupivakaiiniannoksella ja paremmalla potilastyytyväisyydellä verrattuna CEI:hen PCEA:n kanssa epiduraalisen synnytyksen analgesian ylläpitämiseksi. (Wong et al, 2006) Wong ym. suorittivat toisen tutkimuksen arvioidakseen bupivakaiinin kulutusta ja muita analgeettisia tuloksia, kun ohjelmoitua jaksoittaisen boluksen aikaväliä ja -tilavuutta manipuloitiin epiduraalisen synnytyksen analgesian ylläpidon aikana. He havaitsivat, että ohjelmoidun jaksottaisen bolusvälin ja tilavuuden pidentäminen 15 minuutista 60 minuuttiin ja 2,5 ml:sta 10 ml:aan, vastaavasti, vähensi bupivakaiinin kulutusta heikentämättä potilaan mukavuutta tai tyytyväisyyttä. (Wong et al, 2011) Pyrimme tutkimuksessamme vertailemaan PIEB-boluksen tilavuuden ja PIEB-aikavälin eri yhdistelmien vaikutuksia PCEA-tarpeiden / kliinikon bolusten määrään, kipupisteisiin, paikallispuudutuksen kulutukseen ja potilastyytyväisyyteen. löytää optimaalinen PIEB-tilavuus ja PIEB-aikaväli synnytyskivun lievitykseen, kun sitä käytetään yhdessä kiinteän (ennalta määrätyn) PCEA-ohjelman kanssa.