Techniques de bolus péridural intermittent programmé (PIEB) pour l'analgésie du travail (PIEB)

De nombreuses femmes ressentent de fortes douleurs pendant le travail. Il existe de nombreuses formes de méthodes de soulagement de la douleur disponibles pour les femmes dans les pays développés. L’analgésie péridurale pendant le travail reste la forme la plus efficace de soulagement de la douleur. C'est aussi le moins dépressif du système nerveux central de la mère et du bébé. Après le début de l’analgésie péridurale, de nombreux schémas thérapeutiques peuvent être utilisés pour maintenir l’analgésie pendant toute la durée du travail.

Traditionnellement, l'analgésie péridurale (utilisant des mélanges à faible dose d'anesthésique local et d'opioïdes) était administrée par des bolus manuels contrôlés par une infirmière ou une sage-femme ou sous forme de perfusion continue via une pompe péridurale dédiée (une fois le cathéter péridural placé par un anesthésiste). Bien que ces schémas thérapeutiques constituent une forme efficace d'analgésie du travail, la satisfaction des patientes n'est pas toujours obtenue en raison du bloc moteur des membres inférieurs associé (faiblesse de la jambe) et du risque accru de nécessiter un accouchement instrumental tel qu'un accouchement par forceps. Grâce aux progrès récents de la technologie médicale, de nouvelles pompes péridurales, qui permettent des bolus d'analgésie péridurale contrôlée par le patient (PCEA) et des bolus périduraux intermittents programmés (PIEB), sont désormais disponibles.

L'injection d'un bolus via un cathéter péridural peut entraîner une meilleure distribution de la solution anesthésique dans l'espace péridural par rapport à la perfusion continue du même mélange anesthésique local/opioïde à faible dose. Capogna et al ont mené une étude randomisée en double aveugle pour comparer les effets d'un régime de bolus péridural intermittent programmé (PIEB) avec une perfusion péridurale continue (CEI). Un bloc moteur a été rapporté dans 37 % des cas dans le groupe CEI et dans seulement 2,7 % dans le groupe PIEB (P < 0,001). L'incidence des accouchements instrumentaux était de 20 % pour le groupe CEI et de 7 % pour le groupe PIEB (P = 0,03). La consommation totale d'anesthésique local, le nombre de patients nécessitant des bolus PCEA supplémentaires et le nombre moyen de bolus PCEA par patient se sont également révélés inférieurs dans le groupe PIEB (P < 0,001). Il n’y avait aucune différence dans les scores de douleur et la durée de l’analgésie du travail. (Capogna et al, 2011) Une autre étude contrôlée randomisée publiée par Wong et al a comparé la consommation d'anesthésiques locaux totaux (la bupivacaïne a été utilisée dans cette étude), le besoin d'une analgésie péridurale supplémentaire, la qualité de l'analgésie et la satisfaction des patientes chez les femmes ayant reçu une péridurale intermittente programmée. bolus (PIEB) par rapport à la perfusion péridurale continue (CEI) pour le maintien de l'analgésie péridurale du travail. La dose totale médiane de bupivacaïne par heure d'analgésie était significativement inférieure dans le PIEB (n = 63) (10,5 mg/h ; intervalle de confiance à 95 %, 9,5-11,8 mg/h) par rapport au groupe CEI (n = 63) (12,3 mg/h ; intervalle de confiance à 95 %, 10,5-14,0 mg/h) (P < 0,01). Les scores de satisfaction des patients étaient également plus élevés dans le groupe PIEB. Les auteurs ont conclu que le PIEB combiné à une analgésie péridurale contrôlée par le patient (PCEA) fournissait une analgésie similaire, mais avec une dose de bupivacaïne plus faible et une meilleure satisfaction des patients par rapport au CEI avec PCEA pour le maintien de l'analgésie péridurale du travail. (Wong et al, 2006) Wong et al ont mené une autre étude pour évaluer la consommation de bupivacaïne et d'autres résultats analgésiques lorsque l'intervalle de temps et le volume programmés du bolus intermittent étaient manipulés pendant le maintien de l'analgésie péridurale du travail. Ils ont constaté que l'allongement de l'intervalle et du volume des bolus intermittents programmés de 15 minutes à 60 minutes et de 2,5 ml à 10 ml, respectivement, réduisait la consommation de bupivacaïne sans diminuer le confort ou la satisfaction du patient. (Wong et al, 2011) Dans notre étude, nous visons à comparer les effets de différentes combinaisons de volume de bolus PIEB et d'intervalle de temps PIEB sur le nombre de demandes PCEA/bolus clinicien, le score de douleur, la consommation d'anesthésique local et la satisfaction des patients afin de trouvez le volume PIEB et l'intervalle de temps PIEB optimaux pour le soulagement de la douleur du travail lorsqu'ils sont utilisés avec un régime PCEA fixe (prédéterminé).