Geprogrammeerde intermitterende epidurale bolustechnieken (PIEB) voor arbeidsanalgesie (PIEB)

Veel vrouwen ervaren hevige pijn tijdens de bevalling. Er zijn veel vormen van pijnverlichtingsmethoden beschikbaar voor vrouwen in ontwikkelde landen. Epidurale analgesie tijdens de bevalling blijft de meest effectieve vorm van pijnverlichting. Het is ook het minst depressief voor het centrale zenuwstelsel van moeder en baby. Na het starten van epidurale analgesie zijn er veel regimes die kunnen worden toegepast om de analgesie gedurende de duur van de bevalling te behouden.

Traditioneel wordt epidurale analgesie (waarbij gebruik wordt gemaakt van lage dosis mengsels van lokaal anestheticum en opioïden) toegediend door middel van door een verpleegkundige of verloskundige gecontroleerde handmatige bolussen of als continu infuus via een speciale epidurale pomp (nadat de epidurale katheter door een anesthesist is geplaatst). Hoewel deze regimes een effectieve vorm van pijnstilling bieden, wordt de tevredenheid van de patiënt niet altijd bereikt vanwege het daarmee gepaard gaande motorische blok van de onderste ledematen (beenzwakte) en het verhoogde risico dat een instrumentele bevalling zoals een tangverlossing nodig is. Dankzij de recente vooruitgang in de medische technologie zijn er nu nieuwe epidurale pompen beschikbaar, die patiëntgecontroleerde epidurale analgesie (PCEA) bolussen en geprogrammeerde intermitterende epidurale (PIEB) bolussen mogelijk maken.

Bolusinjectie via een epidurale katheter kan resulteren in een betere verdeling van de anesthesieoplossing in de epidurale ruimte vergeleken met continue infusie van hetzelfde mengsel van lokale anesthetica en opioïden met een lage dosis. Capogna et al. voerden een gerandomiseerd dubbelblind onderzoek uit om de effecten van een geprogrammeerd intermitterend epiduraal bolusregime (PIEB) te vergelijken met een continu epiduraal infuus (CEI). Motorblok werd gemeld bij 37% in de CEI-groep en bij slechts 2,7% in de PIEB-groep (P <0,001). De incidentie van instrumentele bevalling was 20% voor de CEI-groep en 7% voor de PIEB-groep (P = 0,03). Het totale verbruik van lokale anesthetica, het aantal patiënten dat extra PCEA-bolussen nodig heeft en het gemiddelde aantal PCEA-bolussen per patiënt bleken ook lager in de PIEB-groep (P <0,001). Er waren geen verschillen in pijnscores en pijnduur van de bevalling. (Capogna et al, 2011) Een ander gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek, gepubliceerd door Wong et al, vergeleek de totale consumptie van lokale anesthetica (bupivacaïne werd in deze studie gebruikt), de behoefte aan aanvullende epidurale analgesie, de kwaliteit van de analgesie en de patiënttevredenheid bij vrouwen die geprogrammeerde intermitterende epidurale analgesie kregen. bolussen (PIEB) vergeleken met continue epidurale infusie (CEI) voor het in stand houden van epidurale analgesie tijdens de bevalling. De mediane totale dosis bupivacaïne per uur analgesie was significant lager in de PIEB (n = 63) (10,5 mg/uur; 95% betrouwbaarheidsinterval, 9,5-11,8). mg/u) vergeleken met de CEI-groep (n = 63) (12,3 mg/u; 95% betrouwbaarheidsinterval, 10,5-14,0 mg/uur) (P < 0,01). De patiënttevredenheidsscores waren ook hoger in de PIEB-groep. De auteurs concludeerden dat PIEB in combinatie met patiëntgecontroleerde epidurale analgesie (PCEA) vergelijkbare analgesie opleverde, maar met een kleinere dosis bupivacaïne en een betere patiënttevredenheid vergeleken met CEI met PCEA voor het behoud van epidurale pijnstilling tijdens de bevalling. (Wong et al, 2006) Wong et al. voerden nog een onderzoek uit om de consumptie van bupivacaïne en andere analgetische resultaten te evalueren wanneer het geprogrammeerde intermitterende bolustijdsinterval en -volume werden gemanipuleerd tijdens het handhaven van epidurale pijnstilling tijdens de bevalling. Ze ontdekten dat het verlengen van het geprogrammeerde intermitterende bolusinterval en volume van respectievelijk 15 minuten naar 60 minuten en 2,5 ml naar 10 ml de consumptie van bupivacaïne verminderde zonder het comfort of de tevredenheid van de patiënt te verminderen. (Wong et al, 2011) In ons onderzoek willen we de effecten vergelijken van verschillende combinaties van PIEB-bolusvolume en PIEB-tijdsinterval op het aantal PCEA-eisen/bolussen door de arts, de pijnscore, het verbruik van lokale anesthetica en de patiënttevredenheid. vind het optimale PIEB-volume en PIEB-tijdsinterval voor verlichting van de bevallingspijn bij gebruik in combinatie met een vast (vooraf bepaald) PCEA-regime.