逆走与等长多角度运动对老年人膝骨关节炎疼痛和功能表现的影响

介绍：

骨关节炎是导致全世界老年人残疾的主要原因，也是造成身体限制和生活质量下降的主要原因 (1)。 其发病年龄约为 40 岁，据估计，超过 80% 的 55 岁以上人群有骨关节炎导致膝关节影像学变化的证据。 据估计，该病的发病率随着预期寿命的增加而增加，并且已被确定为 65 岁以上患者卫生服务需求的常见原因(2)。

膝关节 OA 的常见临床表现包括疼痛、僵硬、关节肿大、捻发音、肌无力、畸形、本体感觉受损、关节活动减少和残疾(3)。

膝骨关节炎患者似乎会形成自己的步态模式，并试图在步态过程中减轻受影响结构的负担。 此外，不太严重的膝骨关节炎患者会形成与严重骨关节炎患者和对照组患者不同的步态模式 (4)。

生物力学研究表明患有 O.A.膝关节行走更慢，膝关节偏移更小，内收力矩更大，关节僵硬更大。 O.A. 中的这些二次代偿性步态适应膝盖患者通过减少膝盖上的地面反作用力来帮助减轻疼痛 (5)。 长时间使用二次步态补偿会造成更大的肌肉不平衡，逐渐降低肌肉力量、耐力、灵活性，最终导致畸形 (6)。

治疗性练习通常用于改善生理损伤，例如关节活动减少、肌肉无力、平衡受损、残疾和本体感觉(7)。

逆走有时被称为向后行走，在中国、日本和欧洲几十年来一直被认为用于锻炼身体、提高运动表现、促进平衡并保持心理健康 (8)。 逆走就是倒着走（9）。

由于逆行中存在向后方向的推进力和腿部运动的逆转，因此需要与正行中不同的肌肉激活模式（10）。 向后行走会增加步频、减少步幅并增加支撑时间。 在逆行过程中，支撑脚踝和膝盖的肌肉结构颠倒了它们的角色。 与向前行走相比，向后行走产生的髌骨压缩力明显低于向前行走，并且由于脚趾脚跟接触模式，与向前行走相比，有助于减少膝盖上的最大垂直力和冲击力。 与向前行走相比，向后行走与步频增加、步幅缩短和不同的关节运动学相关，因此可能比单独向前行走有一些好处 (11, 12)。

等长练习是一种力量训练，其中关节角度和肌肉长度在收缩过程中不会改变，因此，在膝盖康复的早期阶段，当运动范围因疼痛而受到限制时，这种方法可能是有利的 (13) 。 等长运动期间不进行体力劳动。 强度和持续时间的组合反映了等长收缩的能量消耗 (14)。 此外，等长运动中肌肉力量的增加取决于所应用的角度。 还得出的结论是，在不同角度进行的等长训练应特别考虑作为替代力量训练，因为它会引起最明显和最快的肌肉力矩增加（15）。 一项研究调查了股四头肌等长运动对膝骨关节炎患者的肌肉力量、疼痛和功能的影响，得出的结论是，股四头肌等长运动计划对骨关节炎患者的股四头肌力量、疼痛和功能障碍显示出有益的影响。膝盖 (16)。

另一项研究旨在评估等长运动和咨询对膝骨关节炎患者疼痛程度的有效性，作者得出结论，等长运动和咨询计划可显着减轻疼痛、僵硬并改善身体功能，作者建议等长运动和咨询计划可显着减轻疼痛、僵硬并改善身体功能。咨询应作为治疗膝骨关节炎患者的医院的常规护理（17）因此，我们假设，强度较低的步行计划（例如逆行步行计划）可以比之前的向前步行计划提供更多的好处。学习。 因此，本研究的主要目的是比较逆走与等距多角度练习组对老年人膝关节疼痛和功能的影响。

材料和方法

这项随机对照实验试验于2023年6月至2023年11月在台达科技大学物理治疗学院门诊进行。 在参与研究之前，向每位患者解释了研究的目的和研究方案。 所有患者均签署了批准的知情同意书以参与本研究。 在开始治疗计划之前，将对所有患者进行完整的病史和体检。

科目：

选取60例男女老年慢性膝骨关节炎患者就诊于台达科技大学物理治疗学院门诊。 在每个病例中，膝关节 OA 的诊断均基于美国风湿病学会指定的标准。

我们记录了每位患者的身高、体重、病史、下肢优势、教育水平、职业和主诉持续时间。 所有患者均在治疗开始时（第 0 周）和治疗结束时（第 4 周）进行评估。

纳入标准：经骨科医生临床诊断患有膝骨关节炎的男性和女性老年参与者；年龄60岁以上；根据 Kellgren 和 Lawrence 量表，具有 2 级和 3 级的参与者；符合美国风湿病学会列出的临床标准的参与者：膝盖疼痛以及六项中的任何三项：年龄> 50岁，晨僵持续<30分钟，主动运动时有捻发音，骨压痛，骨肿大，触摸时无温暖；参与者膝盖疼痛超过6周；愿意参与研究。

排除标准：患有下肢炎症性关节疾病、神经系统疾病（运动和感觉丧失）、心脏或代谢状况的参与者；参加者参与任何形式的下肢体育锻炼至少3个月；参与者采取药物干预措施；近6个月以来接受过膝关节内注射的参与者；近期有髋、膝、踝关节涉及韧带、半月板手术史的参与者；有平衡问题的参与者。

通过计算机软件将患者随机分为两组。 我们将 60 名患者放入软件程序中，程序随机分配他们。 第一组除了物理治疗干预外，还进行等长多角度运动治疗，包括短波透热疗法和强化运动，例如静态股四头肌运动、动态股四头肌运动、直腿抬高、俯卧膝盖弯曲、侧卧髋部外展、俯卧髋部伸展5次。坚持 10 秒，休息 2 秒，每次练习重复 10 次，持续 4 周，每周 3 天。 第二组除了物理治疗干预外，还进行逆行运动治疗，包括短波透热疗法和强化运动，例如静态股四头肌运动、动态股四头肌运动、直腿抬高、俯卧膝盖弯曲、侧卧髋部外展、俯卧髋部伸展并保持5秒每项练习休息2秒，重复10次，持续4周，每周3天，每周3次，连续4周。

程序 对患者进行两次评估；第一次是在会议之前。 第二次是在会议结束时。 视觉模拟量表和西安大略大学和麦克马斯特大学关节炎指数 (WOMAC) 由物理治疗师进行检查，该物理治疗师在本研究之前接受了 10 天的所有评估培训，并且对研究目标不知情。

评估疼痛强度在休息和活动期间使用10cm长的视觉模拟量表（VAS）进行检查（0=无疼痛，10=非常严重的疼痛）。

功能评估：

它是根据西安大略大学和麦克马斯特大学关节炎指数 (WOMAC) 进行评估的，该指数由 24 个问题组成，其中 5 个与疼痛相关，2 个与关节僵硬相关，17 个与功能状态相关，每个问题的评分为 1 到 5。高分表明健康状况不佳，而相对健康的受试者则得分较低。 评估分为四个类别，具体为 WOMAC A（疼痛）、WOMAC B（关节僵硬）、WOMAC C（功能状态）和 WOMAC-Total（总分）。

干预程序：

多角度等距练习组：

在每次等长运动之前，每位患者都可以在自行车测力计上热身 10 分钟。 在这部分研究中，我们将患者置于等速装置上，髋关节弯曲 90°，背部由靠背支撑，骨盆由带子固定。 大腿远端靠在座椅前部的抬起支撑物上，并用带子包裹。 测力计的旋转中心位于股骨外上髁中心的对面。 测力计的杠杆臂被设置为使得称重传感器垫舒适地抵靠靠近外踝的腿部下部。

然后将患者置于如前所述的等速测试和运动系统中。 膝关节伸直时的角度为0°。 同样，在等速装置上对受影响的膝盖进行等长锻炼计划，每周 3 次，持续 4 周（12 次）。 该系统使我们能够以不同角度进行等距练习。 以这种方式，患者的每个膝盖以0°、30°、45°和60°关节角以最大努力对膝关节屈肌和伸肌进行5秒的等长收缩，重复3次，角速度为0°/秒，每次收缩之间休息 5 秒，每次改变角度时休息 30 秒。 (18)

逆行行走组：

在每次逆行行走之前，每位患者都被允许在自行车测力计上热身 10 分钟。 指导患者在物理治疗师的监督下以舒适的速度在平坦的表面上倒走 10 分钟，距离 30 m。 患者被要求倒着走，不能回头看。 采取了安全措施以确保患者在逆行期间的健康。 物理治疗师站在患者身旁，给予他们精神上的支持，并引导他们走过步行道，直到患者有信心自己行走。 还鼓励患者在 4 周的康复期间提高速度。 (19)

脉冲短波透热疗法：

患者仰卧，采用反向刨床（横向）方法。 将电极放置在该部位的相对侧面，即膝盖。 时间：每周 3 天，每次 20 分钟，持续 4 周。 脉冲SWD后，两组均进行静态股四头肌运动、动态股四头肌运动、直腿抬高、俯卧屈膝、侧卧髋外展、俯卧髋伸，重复10次，每次运动保持5秒休息2秒，持续一段时间每周 3 天，持续 4 周。 (20)