Auswirkung von Retro-Gehen im Vergleich zu isometrischen Mehrwinkelübungen auf Schmerzen und funktionelle Leistung bei Knie-Arthrose in der geriatrischen Bevölkerung

Einführung:

Arthrose ist eine der Hauptursachen für Behinderungen des Bewegungsapparats bei älteren Menschen auf der ganzen Welt und eine der Hauptursachen für körperliche Einschränkungen und verminderte Lebensqualität (1). Sie beginnt im Alter von etwa 40 Jahren und es wird geschätzt, dass bei über 80 % der Menschen über 55 röntgenologische Veränderungen im Knie aufgrund von Arthrose erkennbar sind. Es wurde geschätzt, dass die Inzidenz mit zunehmender Lebenserwartung zugenommen hat, und es wurde festgestellt, dass es sich bei Patienten über 65 Jahren um eine häufige Ursache für die Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen handelt(2).

Zu den häufigsten klinischen Manifestationen einer Kniearthrose gehören Schmerzen, Steifheit, Gelenkvergrößerung, Krepitation, Muskelschwäche, Deformität, beeinträchtigte Propriozeption, eingeschränkte Gelenkbewegung und Behinderung(3).

Patienten mit Knie-Arthrose scheinen ihr eigenes Gangmuster zu entwickeln und versuchen, die betroffenen Strukturen beim Gehen zu entlasten. Darüber hinaus entwickeln Patienten mit weniger schwerer Kniearthrose ein Gangmuster, das sich von Patienten mit schwerer Arthrose und der Kontrollgruppe von Patienten unterscheidet (4).

Biomechanische Studien deuteten darauf hin, dass eine Person mit O.A. Knie gehen langsamer, mit weniger Knieauslenkung, erhöhtem Adduktionsmoment und mehr Gelenksteifheit. Diese sekundäre kompensatorische Ganganpassung bei O.A. Kniepatienten helfen bei der Schmerzlinderung, indem sie die Bodenreaktionsbelastung auf das Knie verringern (5). Diese längere Anwendung der sekundären Gangkompensation führt zu größeren Ungleichgewichten der Muskulatur, verringert zunehmend die Muskelkraft, Ausdauer und Flexibilität und führt später zu Deformitäten (6).

Therapeutische Übungen werden häufig eingesetzt, um physiologische Beeinträchtigungen wie eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit, Muskelschwäche, Gleichgewichtsstörungen, Behinderungen und Propriozeption zu verbessern(7).

Retro-Gehen wird manchmal auch als Rückwärtsgehen bezeichnet und wird vermutlich bereits seit mehreren Jahrzehnten in China, Japan und Europa eingesetzt, um körperlich zu trainieren, die sportliche Leistung zu verbessern, das Gleichgewicht zu fördern und auch geistig fit zu bleiben (8). Beim Retrowalken geht man rückwärts (9).

Da es beim Retro-Gehen zu einem Vortrieb in Rückwärtsrichtung und einer Umkehr der Beinbewegung kommt, sind andere Muskelaktivierungsmuster als beim Vorwärts-Gehen erforderlich (10). Beim Rückwärtsgehen erhöht sich die Schrittfrequenz, die Schrittlänge verringert sich und die Unterstützungszeit verlängert sich. Die Muskelstruktur, die Knöchel und Knie stützt, vertauschte beim Retro-Gehen ihre Rolle. Das Rückwärtsgehen erzeugt eine deutlich geringere Druckkraft auf die Patella als das Vorwärtsgehen und trägt aufgrund des Zehen-Fersen-Kontaktmusters dazu bei, die maximale Vertikalkraft und Impulskraft auf das Knie im Vergleich zum Vorwärtsgehen zu reduzieren. Das Retrogehen ist im Vergleich zum Vorwärtsgehen mit einer erhöhten Trittfrequenz, einer verringerten Schrittlänge und einer anderen Gelenkkinematik verbunden und kann daher einige Vorteile gegenüber dem alleinigen Vorwärtsgehen bieten (11, 12).

Isometrische Übungen sind Formen des Krafttrainings, bei denen sich der Gelenkwinkel und die Muskellänge während der Kontraktion nicht ändern. Daher kann dieser Ansatz in den frühen Phasen der Knierehabilitation von Vorteil sein, wenn der Bewegungsbereich aufgrund von Schmerzen eingeschränkt ist (13). . Beim isometrischen Training wird keine körperliche Arbeit geleistet. Die Kombination aus Intensität und Dauer spiegelt den Energieverbrauch einer isometrischen Kontraktion wider (14). Darüber hinaus sind Muskelkraftsteigerungen bei isometrischen Übungen spezifisch für den angewendeten Winkel. Es wurde außerdem der Schluss gezogen, dass isometrische Übungen, die in verschiedenen Winkeln durchgeführt werden, besonders als alternatives Krafttraining in Betracht gezogen werden sollten, da sie den deutlichsten und schnellsten Anstieg des Muskelmoments bewirken (15). Es wurde eine Studie durchgeführt, um die Auswirkungen von isometrischem Quadrizeps-Training auf Muskelkraft, Schmerzen und Funktion bei Knie-Arthrose zu untersuchen. Dabei kam man zu dem Schluss, dass ein isometrisches Quadrizeps-Trainingsprogramm positive Auswirkungen auf Quadrizeps-Muskelkraft, Schmerzen und Funktionsbehinderung bei Patienten mit Arthrose zeigte das Knie (16).

Eine weitere Studie wurde durchgeführt, um die Wirksamkeit von isometrischem Training und Beratung hinsichtlich des Schmerzniveaus bei Patienten mit Knie-Arthrose zu bewerten. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass das isometrische Trainings- und Beratungsprogramm Schmerzen und Steifheit deutlich reduziert und die körperliche Funktion verbessert hat, und die Autoren empfahlen, dass isometrisches Training und Beratung sollte als Routineversorgung in Krankenhäusern eingeführt werden, die Patienten mit Knie-Arthrose behandeln (17). Daher haben wir die Hypothese aufgestellt, dass ein weniger intensives Gehprogramm wie das Retro-Gehprogramm einen größeren Zusatznutzen bieten könnte als das Vorwärts-Gehprogramm in der Vergangenheit Studien. Daher bestand das Hauptziel der vorliegenden Studie darin, die Wirkung von Retro-Walking mit der isometrischen Mehrwinkelübungsgruppe auf Knieschmerzen und -funktion bei geriatrischen Menschen zu vergleichen.

Materialen und Methoden

Diese randomisierte kontrollierte experimentelle Studie wurde von Juni 2023 bis November 2023 in der Ambulanz der Fakultät für Physiotherapie der Delta University für Wissenschaft und Technologie durchgeführt. Die Ziele der Studie und das Studienprotokoll wurden für jeden Patienten vor der Teilnahme an der Studie erläutert. Alle Patienten unterzeichneten eine genehmigte Einverständniserklärung zur Teilnahme an dieser Studie. Vor Beginn des Behandlungsprogramms wird bei allen Patienten eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung durchgeführt.

Fächer:

Sechzig männliche und weibliche geriatrische Patienten mit chronischer Knie-Arthrose wurden in die Ambulanz der Fakultät für Physiotherapie der Delta University für Wissenschaft und Technologie aufgenommen. In jedem Fall basierte die Diagnose einer Kniearthrose auf den vom American College of Rheumatology festgelegten Kriterien.

Wir haben die Größe, das Gewicht und die Krankengeschichte sowie die Dominanz der unteren Extremitäten, den Bildungsstand, den Beruf und die Dauer der Beschwerden jedes Patienten erfasst. Alle wurden zu Beginn der Behandlung (Woche 0) und am Endpunkt der Behandlung (Woche 4) bewertet.

Einschlusskriterien: Männliche und weibliche geriatrische Teilnehmer, bei denen von einem Orthopäden klinisch eine Kniearthrose diagnostiziert wurde; Alter über 60 Jahre; Teilnehmer mit der Note 2 und 3 gemäß Kellgren- und Lawrence-Skala; Die Teilnehmer erfüllten die vom American College of Rheumatology aufgeführten klinischen Kriterien: Knieschmerzen und alle drei von sechs: Alter > 50 Jahre, Morgensteifheit von < 30 Minuten, Krepitation bei aktiver Bewegung, Knochenempfindlichkeit, Knochenvergrößerung, keine Wärme bei Berührung; Teilnehmer, die seit mehr als 6 Wochen Knieschmerzen haben; Bereitschaft zur Teilnahme an der Studie.

Ausschlusskriterien: Teilnehmer mit entzündlicher Gelenkerkrankung der unteren Extremität, neurologischer Störung (motorischer und sensorischer Verlust), Herz- oder Stoffwechselerkrankung; Teilnehmer, die mindestens 3 Monate lang irgendeine Form von körperlicher Betätigung der unteren Extremität ausüben; Teilnehmer, die pharmakologische Interventionen durchführen; Teilnehmer, die seit den letzten 6 Monaten eine intraartikuläre Injektion in das Knie erhielten; Teilnehmer mit einer Vorgeschichte kürzlich erfolgter Operationen an Hüfte, Knie, Sprunggelenk mit Beteiligung von Bändern und Meniskus; Teilnehmer mit Gleichgewichtsproblemen.

Die Patienten wurden per Computersoftware zufällig in zwei Gruppen eingeteilt. Wir haben 60 Patienten in das Softwareprogramm aufgenommen und das Programm hat sie nach dem Zufallsprinzip zugewiesen. Die erste Gruppe wurde mit isometrischen Mehrwinkelübungen zusätzlich zu physiotherapeutischen Eingriffen behandelt, einschließlich Kurzwellendiathermie und Kräftigungsübungen wie statischer Quadrizepsübung, dynamischer Quadrizepsübung, Anheben des geraden Beins, Kniebeugung in Bauchlage, Hüftabduktion in Bauchlage, Hüftstreckung in Bauchlage mit 5 Sekunden Halten und ein Ruheintervall von 2 Sekunden für 10 Wiederholungen für jede Übung über einen Zeitraum von 4 Wochen, 3 Tage pro Woche. Die zweite Gruppe wurde durch Retrowalking-Übungen zusätzlich zu physiotherapeutischen Eingriffen behandelt, einschließlich Kurzwellendiathermie und Kräftigungsübungen wie statischer Quadrizepsübung, dynamischer Quadrizepsübung, Anheben des geraden Beins, Kniebeugung in Bauchlage, Hüftabduktion in Bauchlage, Hüftstreckung in Bauchlage mit 5-Sekunden-Halt und ein Ruheintervall von 2 Sekunden für 10 Wiederholungen für jede Übung über einen Zeitraum von 4 Wochen, 3 Tage pro Woche, gegeben, die 3 Mal pro Woche für 4 aufeinanderfolgende Wochen gegeben wurden.

Verfahren: Die Patienten wurden zweimal untersucht; Das erste Mal war vor den Sitzungen. Der zweite war am Ende der Sitzungen. Die visuelle Analogskala und der Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) wurden von einem Physiotherapeuten untersucht, der vor dieser Studie 10 Tage lang für alle Beurteilungen geschult wurde und für die Studienziele blind war.

Beurteilung der Schmerzintensität Die Messung erfolgte mithilfe einer 10 cm langen visuellen Analogskala (VAS) sowohl im Ruhezustand als auch bei Aktivität (0 = kein Schmerz, 10 = sehr starker Schmerz).

Funktionsbeurteilung:

Es wurde mit dem Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) bewertet, der aus 24 Fragen besteht, insbesondere 5 für Schmerzen, 2 für Gelenksteifheit und 17 im Zusammenhang mit dem Funktionsstatus, die jeweils mit 1 bis 5 bewertet werden Ein hoher Wert deutet auf einen schlechten Gesundheitszustand hin, während relativ gesunde Probanden einen niedrigen Wert aufweisen. Die Bewertungen wurden in vier Kategorien eingeteilt, nämlich WOMAC A für Schmerzen, WOMAC B für Gelenksteifheit, WOMAC C für Funktionsstatus und WOMAC-Total für die Gesamtpunktzahl.

Interventionsverfahren:

Mehreckige isometrische Übungsgruppe:

Jeder Patient durfte sich vor jeder isometrischen Trainingseinheit 10 Minuten lang auf dem Fahrradergometer aufwärmen. Für diesen Teil der Studie positionieren wir den Patienten auf einem isokinetischen Gerät, wobei das Hüftgelenk um 90° gebeugt ist, der Rücken durch eine Rückenlehne gestützt und das Becken durch einen Gurt stabilisiert wird. Der distale Teil des Oberschenkels lag auf einer erhöhten Stütze vorne am Sitz und war mit einem Riemen umwickelt. Der Drehpunkt des Dynamometers wurde gegenüber dem Zentrum des lateralen Epikondylus des Femurs platziert. Der Hebelarm des Dynamometers wurde so eingestellt, dass das Wägezellenpolster bequem am unteren Teil des Beins in der Nähe des Außenknöchels anliegt.

Anschließend wurden die Patienten wie zuvor beschrieben in das isokinetische Test- und Übungssystem positioniert. Der Winkel des Kniegelenks beträgt im gestreckten Zustand 0˚. Ebenso wurde das isometrische Übungsprogramm für das betroffene Knie 3 Sitzungen pro Woche über 4 Wochen (12 Sitzungen) auf dem isokinetischen Gerät durchgeführt. Dieses System ermöglichte es uns, isometrische Übungen in verschiedenen Winkeln durchzuführen. Auf diese Weise wurde jedes Knie des Patienten 3 Wiederholungen mit maximaler Anstrengung für 5 Sekunden einer isometrischen Kontraktion der Kniebeuge- und -streckermuskulatur bei 0, 30, 45 und 60_ Gelenkwinkeln mit einer Winkelgeschwindigkeit von 0˚/Sek. unterzogen Ruhezeiten von 5 Sekunden zwischen jeder Kontraktion und Ruhezeiten von 30 Sekunden bei jeder Winkeländerung. (18)

Retrograde-Walking-Gruppe:

Jeder Patient durfte sich vor jeder retrograden Gehsitzung 10 Minuten lang auf dem Fahrradergometer aufwärmen. Die Patienten wurden angewiesen, unter Aufsicht des Physiotherapeuten 10 Minuten lang auf einer ebenen Fläche eine Strecke von 30 m mit angenehmer Geschwindigkeit rückwärts zu gehen. Die Patienten mussten rückwärts gehen, ohne nach hinten zu schauen. Es wurden Sicherheitsmaßnahmen getroffen, um das Wohlbefinden der Patienten beim Retro-Gehen zu gewährleisten. Der Physiotherapeut stand den Patienten zur Seite, gab ihnen moralische Unterstützung und führte sie durch den Gehweg, bis die Patienten sicher waren, alleine zu gehen. Der Patient wird außerdem dazu ermutigt, während der vierwöchigen Rehabilitation seine Geschwindigkeit zu steigern. (19)

Gepulste Kurzwellendiathermie:

Der Patient liegt auf dem Rücken, es wurde die Contra-Planer-Methode (Querrichtung) angewendet. Die Elektroden wurden über gegenüberliegenden Seiten des Teils, d. h. dem Knie, platziert. Zeitpunkt: wurde 20 Minuten lang an 3 Tagen pro Woche für eine Dauer von 4 Wochen angewendet. Nach der gepulsten SWD erhielten beide Gruppen 10 Wiederholungen mit 5 Sekunden Halten, gefolgt von 2 Sekunden Pause für jede Übung, gefolgt von 2 Sekunden Pause für jede Übung von 3 Tagen pro Woche für eine Dauer von 4 Wochen. (20)