Wpływ chodzenia retro w porównaniu z izometrycznymi ćwiczeniami wielokątowymi na ból i wydajność funkcjonalną w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego w populacji geriatrycznej

Wstęp:

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest główną przyczyną niepełnosprawności układu mięśniowo-szkieletowego u osób starszych na całym świecie oraz główną przyczyną ograniczeń fizycznych i obniżonej jakości życia (1). Jej początek przypada na około 40. rok życia i szacuje się, że u ponad 80% osób powyżej 55. roku życia występują zmiany radiograficzne w kolanie spowodowane chorobą zwyrodnieniową stawów. Oszacowano, że zapadalność na tę chorobę wzrasta wraz ze wzrostem średniej długości życia i została zidentyfikowana jako częsta przyczyna zapotrzebowania na świadczenia zdrowotne u pacjentów po 65. roku życia(2).

Typowymi objawami klinicznymi choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego są ból, sztywność, powiększenie stawów, trzeszczenie, osłabienie mięśni, deformacja, zaburzenia propriocepcji, ograniczona ruchomość stawów i niepełnosprawność(3).

Wydaje się, że pacjenci z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego rozwijają swój własny wzorzec chodu i podczas chodu próbują odciążyć dotknięte struktury. Co więcej, u pacjentów z mniej zaawansowaną chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego wzór chodu różni się od pacjentów z ciężką chorobą zwyrodnieniową stawów i pacjentów z grupy kontrolnej (4).

Badania biomechaniczne wykazały osobę z O.A. chód kolanowy jest wolniejszy, z mniejszym ugięciem kolana, większym momentem przywodzenia i większą sztywnością stawów. Te wtórne, kompensacyjne adaptacje chodu w O.A. pacjentom z kolanem pomaga w zmniejszeniu bólu poprzez zmniejszenie obciążenia od podłoża działającego na kolano (5). To długotrwałe stosowanie wtórnej kompensacji chodu powoduje większą nierównowagę mięśni, stopniowo zmniejszając siłę, wytrzymałość, elastyczność i elastyczność mięśni, a później kończąc na deformacji (6).

Ćwiczenia terapeutyczne są często stosowane w celu poprawy zaburzeń fizjologicznych, takich jak ograniczona ruchomość stawów, osłabienie mięśni, zaburzenia równowagi, niepełnosprawność i propriocepcja(7).

Chodzenie retro, czasami określane jako chodzenie tyłem, uważa się, że od kilkudziesięciu lat jest ono stosowane w Chinach, Japonii i Europie w celu treningu fizycznego, poprawy wyników sportowych, promowania równowagi, a także utrzymania dobrej kondycji psychicznej (8). Retrowalking to chodzenie do tyłu (9).

Ponieważ w chodzeniu retro występuje napęd w kierunku do tyłu i odwrócenie ruchu nóg, wymagane są inne wzorce aktywacji mięśni niż w chodzeniu do przodu (10). Chodzenie do tyłu zwiększa prędkość kroku, zmniejsza jego długość i wydłuża czas podparcia. Struktura mięśniowa podpierająca kostkę i kolano odwróciła swoją rolę podczas retro-walkingu. Chodzenie tyłem wytwarza znacznie mniejszą siłę ściskającą rzepkę niż chodzenie do przodu i pomaga zmniejszyć maksymalną siłę pionową i siłę impulsywną na kolanie w porównaniu z chodzeniem do przodu ze względu na wzór kontaktu z piętą. Chodzenie retro wiąże się ze zwiększoną kadencją, krótszą długością kroku i inną kinematyką stawów w porównaniu z chodzeniem do przodu, dlatego może zapewniać pewne korzyści w porównaniu z samym chodzeniem do przodu (11, 12).

Ćwiczenia izometryczne to rodzaje treningu siłowego, w którym kąt stawu i długość mięśni nie zmieniają się podczas skurczu, dlatego też takie podejście może być korzystne we wczesnych etapach rehabilitacji stawu kolanowego w przypadkach, gdy zakres ruchu jest ograniczony ze względu na ból (13) . Podczas ćwiczeń izometrycznych nie wykonuje się żadnej pracy fizycznej. Kombinacja intensywności i czasu trwania odzwierciedla zużycie energii podczas skurczu izometrycznego (14). Ponadto wzrost siły mięśni w ćwiczeniach izometrycznych zależy od zastosowanego kąta. Stwierdzono również, że jako alternatywny trening siłowy należy szczególnie rozważyć ćwiczenia izometryczne wykonywane pod różnymi kątami, gdyż powodują one najbardziej zauważalny i najszybszy wzrost momentu mięśniowego (15). Przeprowadzono badanie w celu zbadania wpływu ćwiczeń izometrycznych mięśnia czworogłowego na siłę, ból i funkcjonowanie mięśni w chorobie zwyrodnieniowej stawów kolanowych. Stwierdzono, że program ćwiczeń izometrycznych mięśnia czworogłowego wykazał korzystny wpływ na siłę, ból i niepełnosprawność funkcjonalną mięśnia czworogłowego uda u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych. kolano (16).

Przeprowadzono inne badanie w celu oceny skuteczności ćwiczeń izometrycznych i poradnictwa w zakresie poziomu bólu wśród pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego. Autorzy doszli do wniosku, że program ćwiczeń izometrycznych i poradnictwa znacznie zmniejszył ból, sztywność i poprawił sprawność fizyczną, a autorzy zalecili wykonywanie ćwiczeń izometrycznych i poradnictwa poradnictwo powinno stać się rutynową opieką w szpitalach leczących pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego (17) W związku z tym postawiliśmy hipotezę, że mniej intensywny program chodzenia, taki jak program chodzenia retro, może zapewnić dodatkowe korzyści większe niż te, które uzyskał program chodzenia do przodu w poprzednim studia. Dlatego też głównym celem niniejszego badania było porównanie wpływu chodzenia retro z grupą ćwiczeń izometrycznych wielokątnych na ból i funkcjonowanie stawu kolanowego u osób w podeszłym wieku.

Materiały i metody

To randomizowane, kontrolowane badanie eksperymentalne przeprowadzono w przychodni Wydziału Fizjoterapii Uniwersytetu Naukowo-Technologicznego Delta w okresie od czerwca 2023 r. do listopada 2023 r. Cele badania i protokół badania zostały wyjaśnione każdemu pacjentowi przed wzięciem udziału w badaniu. Wszyscy pacjenci podpisali zatwierdzony formularz świadomej zgody na udział w tym badaniu. Przed rozpoczęciem programu leczenia u wszystkich pacjentów zostanie zebrany pełny wywiad i badanie przedmiotowe.

Tematy:

Do przychodni Wydziału Fizjoterapii Uniwersytetu Delta dla Nauki i Technologii wybrano sześćdziesięciu pacjentów geriatrycznych z przewlekłą chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego. W każdym przypadku rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego opierało się na kryteriach określonych przez American College of Rheumatology.

Rejestrowaliśmy wzrost, wagę, historię medyczną, dominację kończyn dolnych, poziom wykształcenia, zawód i czas trwania dolegliwości każdego pacjenta. Wszystkich oceniano na początku leczenia (tydzień 0) i w punkcie końcowym leczenia (tydzień 4).

Kryteria włączenia: Pacjenci w podeszłym wieku, mężczyźni i kobiety, z klinicznie zdiagnozowaną przez ortopedę chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego; Wiek powyżej 60 lat; Uczestnicy posiadający ocenę 2 i 3 według skali Kellgrena i Lawrence'a; Uczestnicy spełniający kryteria kliniczne wymienione przez American College of Rheumatology: ból kolana i dowolne trzy z sześciu: wiek > 50 lat, sztywność poranna trwająca < 30 minut, trzeszczenie podczas aktywnego ruchu, tkliwość kości, powiększenie kości, brak ciepła przy dotyku; Uczestnicy cierpiący na ból kolana trwający dłużej niż 6 tygodni; Chęć wzięcia udziału w badaniu.

Kryteria wykluczenia: Uczestnicy z chorobą zapalną stawów kończyn dolnych, zaburzeniami neurologicznymi (utrata motoryki i czucia), chorobą serca lub metabolizmem; Uczestnicy biorący udział w jakiejkolwiek formie ćwiczeń fizycznych kończyn dolnych przez co najmniej 3 miesiące; Uczestnicy podejmujący interwencje farmakologiczne; Uczestnicy przyjmujący zastrzyk śródstawowy w kolano od ostatnich 6 miesięcy; Uczestnicy, którzy przebyli niedawno operację stawu biodrowego, kolanowego i skokowego obejmującą więzadło, łąkotkę; Uczestnicy z problemami z równowagą.

Pacjenci zostali losowo przydzieleni do dwóch grup za pomocą oprogramowania komputerowego. Umieściliśmy sześćdziesięciu pacjentów w programie, a program przydzielił ich losowo. Pierwszą grupę leczono izometrycznymi ćwiczeniami wielokątnymi, oprócz zabiegów fizjoterapeutycznych, w tym diatermii krótkofalowej i ćwiczeń wzmacniających, takich jak statyczne ćwiczenia mięśnia czworogłowego, dynamiczne ćwiczenia mięśnia czworogłowego, unoszenie prostych nóg, zginanie kolan w pozycji podatnej, odwodzenie bioder w leżeniu na boku, prostowanie bioder w pozycji leżącej z 5 sekundowe przytrzymanie i 2-sekundowa przerwa na odpoczynek po 10 powtórzeń każdego ćwiczenia przez okres 4 tygodni, 3 dni w tygodniu. Drugą grupę leczono ćwiczeniami retrowalkowymi jako uzupełnieniem zabiegów fizjoterapeutycznych, w tym diatermii krótkofalowej i ćwiczeń wzmacniających, takich jak statyczne ćwiczenia mięśnia czworogłowego uda, dynamiczne ćwiczenia mięśnia czworogłowego, unoszenie prostych nóg, zginanie kolan w pozycji podatnej, odwiedzenie bioder w leżeniu na boku, prostowanie bioder w pozycji podatnej z przytrzymaniem przez 5 sekund oraz przerwę na odpoczynek wynoszącą 2 sekundy na 10 powtórzeń każdego ćwiczenia przez okres 4 tygodni, 3 dni w tygodniu, które stosowano 3 razy w tygodniu przez 4 kolejne tygodnie.

Procedury Pacjenci byli oceniani dwukrotnie; pierwszy raz był przed sesjami. Drugie miało miejsce pod koniec sesji. Wizualna skala analogowa oraz wskaźnik zapalenia stawów na uniwersytetach Western Ontario i McMaster (WOMAC) zostały zbadane przez fizjoterapeutę, który był przeszkolony w zakresie wszystkich ocen przez 10 dni przed tym badaniem i nie był świadomy celów badania.

Ocena Natężenie bólu Badano za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) o długości 10 cm, zarówno podczas spoczynku, jak i podczas aktywności (0 = brak bólu, 10 = bardzo silny ból).

Ocena funkcjonalna:

Oceniano je za pomocą wskaźnika zapalenia stawów Western Ontario i McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC), który składa się z 24 pytań, w szczególności 5 dotyczących bólu, 2 dotyczących sztywności stawów i 17 związanych ze stanem funkcjonalnym, przy czym każde z nich oceniane jest w skali od 1 do 5. wysoki wynik sugeruje zły stan zdrowia, podczas gdy stosunkowo zdrowi pacjenci będą mieli niski wynik. Oceny pogrupowano w cztery klasyfikacje, w szczególności WOMAC A dla bólu, WOMAC B dla sztywności stawów, WOMAC C dla stanu funkcjonalnego i WOMAC-Total dla całkowitego wyniku.

Procedury interwencyjne:

Grupa ćwiczeń izometrycznych wielokątnych:

Przed każdą sesją ćwiczeń izometrycznych każdemu pacjentowi pozwolono na rozgrzewkę przez 10 minut na ergometrze rowerowym. W tej części badania układamy pacjenta na urządzeniu izokinetycznym ze stawem biodrowym zgiętym pod kątem 90˚, plecami podpartymi oparciem i miednicą stabilizowaną pasem. Dalsza część uda opierała się na podniesionej podpórce z przodu siedziska i była owinięta pasem. Środek obrotu dynamometru umieszczono naprzeciw środka nadkłykcia bocznego kości udowej. Ramię dźwigni dynamometru ustawiono tak, aby podkładka czujnika siły przylegała wygodnie do dolnej części nogi w pobliżu kostki bocznej.

Następnie pacjentów umieszczono w systemie testu izokinetycznego i ćwiczeń, jak opisano wcześniej. Kąt stawu kolanowego wynosi 0˚, gdy jest prosty. Podobnie, program ćwiczeń izometrycznych przeprowadzono dla chorego kolana 3 sesje tygodniowo przez 4 tygodnie (12 sesji) na urządzeniu izokinetycznym. System ten pozwolił nam na wykonywanie ćwiczeń izometrycznych pod różnymi kątami. W ten sposób każde kolano pacjenta poddano 3 powtórzeniom z maksymalnym wysiłkiem przez 5 sekund izometrycznego skurczu mięśni zginaczy i prostowników kolana pod kątami stawu 0, 30, 45 i 60°, z prędkością kątową 0˚/s i okresy odpoczynku trwające 5 sekund pomiędzy każdym skurczem i okresy odpoczynku wynoszące 30 sekund przy zmianie każdego kąta. (18)

Grupa spaceru wstecznego:

Przed każdą sesją chodzenia wstecznego każdy pacjent mógł rozgrzewać się przez 10 minut na ergometrze rowerowym. Pacjentom polecono chodzić tyłem przez 10 minut po płaskiej powierzchni na odległość 30 m z komfortową prędkością pod nadzorem fizjoterapeuty. Pacjenci musieli chodzić tyłem, nie oglądając się za siebie. Podjęto środki bezpieczeństwa, aby zapewnić dobre samopoczucie pacjentów podczas chodzenia retro. Fizjoterapeuta stał obok pacjentów, udzielał im moralnego wsparcia i prowadził ich ścieżką spacerową, aż pacjenci nabiorą pewności, że mogą chodzić samodzielnie. Pacjenta zachęca się także do zwiększania prędkości w ciągu 4 tygodni rehabilitacji. (19)

Pulsacyjna diatermia krótkofalowa:

Pacjentka leży na plecach, zastosowano metodę contraplaner (poprzeczną). Elektrody umieszczono na przeciwległych stronach danej części ciała, tj. na kolanie. Czas: stosowano przez 20 minut, 3 dni w tygodniu przez 4 tygodnie. Po pulsacyjnym SWD obie grupy otrzymały statyczne ćwiczenia mięśnia czworogłowego uda, dynamiczne ćwiczenia mięśnia czworogłowego uda, uniesienie prostej nogi, zgięcie kolana w pozycji podatnej, odwiedzenie biodra w leżeniu na boku, wyprost biodra na brzuchu przez 10 powtórzeń z 5 sekundowym przytrzymaniem, a następnie 2 sekundową przerwą dla każdego ćwiczenia przez pewien okres 3 dni w tygodniu przez 4 tygodnie. (20)