A retro gyaloglás és az izometrikus többszögű gyakorlatok hatása a fájdalomra és a funkcionális teljesítményre térdízületi osteoarthritisben időskorú populációban

Bevezetés:

Az osteoarthritis az idős emberek mozgásszervi fogyatékosságainak vezető oka világszerte, és a fizikai korlátok és az életminőség romlásának egyik fő oka (1). Körülbelül 40 éves korban kezdődik, és a becslések szerint az 55 év felettiek több mint 80%-ánál észlelhető az osteoarthritis okozta térdradiológiai elváltozás. Becslések szerint az előfordulás a várható élettartam növekedésével nőtt, és a 65 év feletti betegek egészségügyi szolgáltatások iránti igényének gyakori okaként azonosították (2).

A térd OA gyakori klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a fájdalom, merevség, ízületi megnagyobbodás, crepitus, izomgyengeség, deformitás, károsodott propriocepció, csökkent ízületi mozgás és rokkantság (3).

Úgy tűnik, hogy a térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegek saját járásmódjukat alakítják ki, és járás közben megpróbálják tehermentesíteni az érintett struktúrákat. A kevésbé súlyos térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegeknél a járásmód eltér a súlyos osteoarthritisben szenvedő betegektől és a kontrollcsoporttól (4).

A biomechanikai vizsgálatok azt mutatták, hogy az egyén O.A. térdjárás lassabban, kisebb térdkimozdulással, megnövekedett addukciós nyomatékkal és nagyobb ízületi merevséggel. Ezek a másodlagos kompenzáló járásadaptáció az O.A. a térdbetegek segít csökkenteni a fájdalmat azáltal, hogy csökkenti a térd talajreakció-terhelését (5). A másodlagos járáskompenzáció hosszan tartó használata az izomzat nagyobb egyensúlyhiányát okozza, fokozatosan csökkenti az izomerőt, az állóképességet, a rugalmasságot, és később deformációhoz vezet (6).

A terápiás gyakorlatokat gyakran használják az olyan élettani károsodások javítására, mint például a csökkent ízületi mozgás, az izomgyengeség, az egyensúlyzavar, a fogyatékosság és a propriocepció (7).

A retro-sétát néha hátrafelé gyaloglásnak is nevezik, Kínában, Japánban és Európában már évtizedek óta használják fizikai edzésre, sportteljesítmény javítására, egyensúlyteremtésre és szellemi fittség megőrzésére (8). A retro-séta hátrafelé járás (9).

Mivel a retro-séta során hátrafelé irányuló hajtás és a láb mozgásának megfordítása van, az előre járásnál eltérő izomaktivációs mintákra van szükség (10). A hátrafelé járás növeli a lépésszámot, csökkenti a lépéshosszt és növeli a támogatási időt. A bokát és a térdét alátámasztó izomszerkezet megfordította szerepét a retro-séta során. A hátrafelé járás lényegesen kisebb nyomóerőt produkál a térdkalácsban, mint az előre járás, és segít csökkenteni a térdre nehezedő maximális függőleges erőt és impulzív erőt az előre járáshoz képest a lábujjsarok érintkezési mintája miatt. A retro-séta megnövekedett pedálfordulattal, csökkent lépéshosszal és eltérő ízületi kinematikával jár, mint az előre járáshoz képest, és ezért bizonyos előnyökkel járhat az egyedüli előresétálással szemben (11, 12).

Az izometrikus gyakorlatok olyan erősítő edzéstípusok, amelyekben az ízületi szög és az izomhossz nem változik az összehúzódás során, ezért ez a megközelítés előnyös lehet a térdrehabilitáció korai szakaszában olyan esetekben, amikor a mozgási tartomány a fájdalom miatt korlátozott (13). . Izometrikus gyakorlat során nem végeznek fizikai munkát. Az intenzitás és az időtartam kombinációja egy izometrikus összehúzódás energiafogyasztását tükrözi (14). Ezenkívül az izometrikus gyakorlat során az izomerő növekedése az alkalmazott szögtől függ. Arra a következtetésre jutottak, hogy a különböző szögekben végzett izometrikus gyakorlatokat különösen alternatív erősítő edzésnek kell tekinteni, mivel ez okozza az izomnyomaték legszembetűnőbb és leggyorsabb növekedését (15). Egy tanulmányt végeztek az izometrikus négyfejű izomgyakorlatnak az izomerőre, fájdalomra és funkcióra gyakorolt ​​hatásának vizsgálatára térdízületi osteoarthritisben, és arra a következtetésre jutottak, hogy az izometrikus négyfejű izom edzésprogram jótékony hatással volt a négyfejű izomzat erejére, fájdalmára és funkcionális fogyatékosságára az arthrosisban szenvedő betegeknél. a térd (16).

Egy másik tanulmányt végeztek az izometrikus gyakorlat és a fájdalom szintjével kapcsolatos tanácsadás hatékonyságának felmérésére térd osteoarthritisben szenvedő betegek körében. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az izometrikus gyakorlatok és tanácsadási program jelentősen csökkentette a fájdalmat, a merevséget és javította a fizikai funkciókat, és a szerzők azt javasolták, hogy az izometrikus gyakorlatokat és a tanácsadást rutinszerű ellátásként kell alkalmazni a térd osteoarthritisben szenvedő betegeket kezelő kórházakban (17) Így azt feltételeztük, hogy egy kevésbé intenzív gyaloglási program, mint például a retro walking program több előnyt jelenthet, mint az előző előrehaladó gyaloglás programja. tanulmányok. Ezért jelen tanulmány elsődleges célja az volt, hogy összehasonlítsa a retro gyaloglás és az izometrikus többszögű gyakorlatok csoportjának hatását a térdfájdalmakra és a funkcióra időseknél.

Anyagok és metódusok

Ezt a randomizált, kontrollált kísérleti vizsgálatot a Delta Egyetem Természettudományi és Technológiai Karának járóbeteg-klinikáján végezték 2023 júniusa és 2023 novembere között. A vizsgálat céljait és a vizsgálati protokollt minden egyes beteg számára ismertették a vizsgálatban való részvétel előtt. Minden beteg aláírt egy jóváhagyott beleegyező nyilatkozatot a vizsgálatban való részvételhez. A kezelési program megkezdése előtt minden betegről teljes anamnézist és fizikális vizsgálatot kell készíteni.

Tárgyak:

Hatvan, krónikus térdízületi osteoarthritisben szenvedő idős férfi és női beteget választottak a Delta Egyetem Tudományos és Technológiai Egyetem Fizikoterápiás Karának járóbeteg-klinikájára. A térd OA diagnózisa minden esetben az American College of Rheumatology által meghatározott kritériumokon alapult.

Feljegyeztük minden páciens testmagasságát, testsúlyát, kórelőzményét, alsó végtagi dominanciáját, iskolai végzettségét, foglalkozását és a panaszok időtartamát. Mindegyiket értékeltük a kezelés elején (0. hét), a kezelés végén (4. hét).

Bevételi kritériumok: Férfi és női geriátriai résztvevők, akiknél az ortopéd klinikailag térdízületi gyulladást diagnosztizált; 60 év feletti életkor; A Kellgren és Lawrence skála szerinti 2. és 3. fokozatú résztvevők; Az American College of Rheumatology által felsorolt ​​klinikai kritériumoknak megfelelő résztvevők: térdfájdalom és hat közül bármelyik három: életkor > 50 év, reggeli merevség < 30 perc, crepitus aktív mozgásnál, csontérzékenység, csontmegnagyobbodás, tapintásra nincs melegség; Több mint 6 hétig tartó térdfájdalmakkal rendelkező résztvevők; A vizsgálatban való részvételi hajlandóság.

Kizárási kritériumok: Az alsó végtag gyulladásos ízületi betegségében, neurológiai rendellenességben (motoros és szenzoros veszteség), szív- vagy anyagcsere-betegségben szenvedők; Azok a résztvevők, akik legalább 3 hónapig részt vesznek az alsó végtagok fizikai gyakorlatában; A farmakológiai beavatkozást végző résztvevők; A térdre intraartikuláris injekciót szedő résztvevők az elmúlt 6 hónap óta; Résztvevők, akiknek a kórtörténetében nemrégiben csípő-, térd-, bokaízületi szalagot, meniszkuszt érintő műtét történt; Egyensúlyproblémával küzdő résztvevők.

A betegeket véletlenszerűen két csoportba osztották számítógépes szoftver segítségével. Hatvan beteget helyeztünk be a szoftverbe, és a program véletlenszerűen hozzárendelte őket. Az első csoportot izometrikus többszögű gyakorlatokkal kezelték a fizikoterápiás beavatkozások mellett, beleértve a rövidhullámú diatermiát és az erősítő gyakorlatokat, mint például a statikus négyfejű izomgyakorlat, a dinamikus négyfejű gyakorlat, az egyenes lábemelés, a térdhajlítás, az oldalsó fekvés csípőrablás, a hason fekvő csípőnyújtás 5-tel. másodperces tartást és 2 másodperces pihenőidőt 10 ismétlésre minden gyakorlatnál 4 hétig, heti 3 napot adtak. A második csoportot a fizikoterápiás beavatkozások mellett retrowalking gyakorlatokkal kezelték, beleértve a rövidhullámú diatermiát és az erősítő gyakorlatokat, mint például a statikus négyfejű izomgyakorlat, a dinamikus négyfejű izomgyakorlat, az egyenes lábemelés, a térd hajlítása, az oldalra fekvés csípőrablás, a hason fekvő csípőnyújtás 5 másodperces tartással. és 2 másodperces pihenő intervallumot 10 ismétléssel minden gyakorlathoz 4 héten keresztül, heti 3 napot adtak., amelyet heti 3 alkalommal adtak meg 4 egymást követő héten.

Eljárások A betegeket kétszer értékelték; az első alkalom a foglalkozások előtt volt. A második az ülések végén volt. A vizuális analóg skálát és a Western Ontario and McMaster Egyetem Arthritis Indexét (WOMAC) egy fizikoterapeuta vizsgálta meg, akit 10 nappal a vizsgálat előtt minden értékelésre kiképeztek, és vak volt a vizsgálati célok elérése érdekében.

Fájdalomintenzitás értékelése 10 cm hosszú vizuális analóg skálával (VAS) vizsgáltuk nyugalom és tevékenység közben (0 = nincs fájdalom, 10 = nagyon erős fájdalom).

Funkcionális értékelés:

Ezt a Western Ontario és McMaster Egyetemek ízületi gyulladási indexével (WOMAC) értékelték, amely 24 kérdésből áll, amelyek közül 5 a fájdalomra, 2 az ízületi merevségre és 17 a funkcionális állapotra vonatkozik, és mindegyiket 1-től 5-ig értékelték. a magas pontszám rossz egészségi állapotra utal, míg a viszonylag egészséges alanyoknál alacsony lesz a pontszám. Az értékeléseket négy osztályozásba sorolták, konkrétan WOMAC A fájdalomra, WOMAC B az ízületi merevségre, WOMAC C a funkció állapotára és WOMAC-Total a teljes pontszámra.

Beavatkozási eljárások:

Többszögű izometrikus gyakorlatcsoport:

Minden egyes izometrikus edzés előtt 10 percig hagyták, hogy a páciens bemelegítsen a kerékpár-ergométeren. A vizsgálat ezen részében a pácienst izokinetikus eszközre helyezzük úgy, hogy a csípőízület 90°-ban behajlítva, háttámlával megtámasztva, a medencét pedig hevederrel stabilizáljuk. A comb disztális részét az ülés elülső részén lévő megemelt támasztékon támasztották, és hevederrel tekerték be. A dinamométer forgáspontját a combcsont laterális epicondylusának középpontjával szemben helyeztük el. A dinamométer karját úgy állítottuk be, hogy az erőmérő cella kényelmesen illeszkedjen a láb alsó részéhez, közel az oldalsó malleolushoz.

A betegeket ezután az izokinetikai teszt- és gyakorlatrendszerbe helyeztük a korábban leírtak szerint. A térdízület szöge 0˚, ha egyenes. Hasonlóképpen, az izometrikus edzésprogramot az érintett térdre heti 3 alkalommal végeztük 4 héten keresztül (12 alkalom) az izokinetikus eszközön. Ez a rendszer lehetővé tette, hogy különböző szögekben izometrikus gyakorlatokat végezzünk. Ily módon a páciens minden térdét 3 ismétlésnek vetették alá, maximális erőkifejtéssel, 5 másodpercig izometrikus összehúzódással a térdhajlító és feszítőizmokhoz 0, 30, 45 és 60_ ízületi szögben, 0˚/SEC szögsebességgel és 5 másodperces pihenőidő az egyes összehúzódások között, és 30 másodperces pihenőidő az egyes szögek változása esetén. (18)

Retrográd gyalogos csoport:

Minden egyes retrográd séta előtt 10 percig hagytuk, hogy minden beteg felmelegedjen a kerékpár-ergométeren. A betegeket arra utasították, hogy a gyógytornász felügyelete mellett 10 percig hátrafelé sétáljanak egy sík felületen, 30 méteren keresztül, kényelmes sebességgel. A betegeknek hátrafelé kellett járniuk anélkül, hogy mögé néznének. Biztonsági intézkedéseket tettek a betegek jó közérzetének biztosítása érdekében a retro gyaloglás során. A gyógytornász a betegek mellett állt, erkölcsi támogatást nyújtott nekik, és végigvezette őket a sétaúton, amíg a betegek magabiztosak nem tudnak járni. A pácienst arra is ösztönzik, hogy növelje sebességét a rehabilitáció 4 hetében. (19)

Pulzáló rövidhullámú diatermia:

A beteg hanyatt fekszik, kontraplaner (transzverzális) módszert alkalmaztunk. Az elektródákat a rész, azaz a térd ellentétes oldalára helyezték. Időzítés: 20 percre, 3 napra/hétre volt alkalmazva 4 hétig. Az impulzusos SWD után mindkét csoport kapott statikus négyfejű gyakorlatot, dinamikus négyfejű izomgyakorlatot, egyenes lábemelést, hajlított térdhajlítást, oldalra fekvő csípőrablást, hason fekvő csípőnyújtást 10 ismétlésig 5 másodperces tartással, majd 2 másodperces pihenéssel minden gyakorlaton egy ideig. heti 3 napon keresztül 4 hétig. (20)